HU-UFMA ABORTAMENTO Prof. Dr. Tarcísio Coelho.

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1 HU-UFMA ABORTAMENTO Prof. Dr. Tarcísio Coelho

2 Abortamento Até 22 semanas de gestação Peso até 500g
Definição: Interrupção da gestação antes da viabilidade fetal Até 22 semanas de gestação Peso até 500g Comprimento do feto até 16,5cm Pode ser: precoce até 12 semanas de gestação (70-80%) tardio: semanas de gestação Incidência 10-15% das gestações FIGO, 2000

3 Etiologia do abortamento espontâneo
60% Não se sabe Fatores relacionados: Cromossômicos Imunológica: LES, Síndrome Ac antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico e anticardiolipina). Endócrinos: hiper/hipotiroidismo, diabete Trombofílicos Deficiência da progesterona: corpo lúteo

4 Etiologia do abortamento espontâneo
Infecciosos: Listeriose, brucelose, febre aftosa, ureaplasma, tuberculose, toxoplasma, doenças crônicas. Ambientais e sociais: poluição, fumo, álcool e outras drogas, subnutrição. Idade materna e paterna avançada Mal formações uterinas: IIC, útero bicorno, septado; miomas,

5 Alterações cromossômicas em abortamentos (humanos)
Cromossômos normais % Trissomias % Monossomia X (45X ) % Triploidias % Outras % Kajji et al. 1980; Simpson 1980

6 Classificação Clínica
Abortamento evitável ( Ameaça de Aborto) concepto vivo; quadro clínico discreto (hemorragia e dor) colo uterino impérvio I Provocado - legal ou ilegal Espontâneo

7 Abortamento inevitável ou Abortamento em curso
concepto vivo ou morto quadro clínico exuberante ( dor intensa, sangramento vaginal intenso. colo uterino pérvio

8 Classificação Clínica
Habitual 3 ou mais abortamentos espontâneos, consecutivos (0,3/0,4%) Abortamento retido: ( retenção por até 30 dias) Abortamento incompleto Abortamento infectado

9 Diagnóstico Anamnese Amenorréia ou gravidez diagnosticada
Sangramento vaginal Dor tipo cólica Exame físico: Estado geral bom ou comprometido Presença ou não de febre Abdomen: flácido; útero palpável ou não

10 Exame ginecológico: Mamas gravídicas
Toque vaginal: Útero crescido, ≤ esperado para a idade gestacional Colo uterino pérvio ou impérvio Presença ou ausência de sangramento vaginal Presença ou não de restos ovulares na vagina ou no colo uterino

11 Exames Laboratoriais Exames de rotina: Grupo sanguíneo, fator Rh, hemograma, coagulograma, vdrl, hiv. Dosagem de HCG ou beta Hcg

12 Exames complementares
Ultra-sonografia Transvaginal: 1° trimestre Pélvica: após o 1º trimestre Objetivos: confirmar a idade gestacional avaliar o saco gestacional, vesícula vitelina avaliar o embrião: movimentos, bcf, implantação, áreas de descolamento coleções cavitárias ( purulentas)

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16 Diagnóstico Diferencial
Gravidez ectópica Mola hidatiforme Hemorragia uterina disfuncional Patologias uterinas: miomatose uterina, pólipo endometrial, pólipo cervical, lesões cervicais

17 Abortamento Inevitável
Tratamento Abortamento evitável Sintomático: analgésicos, antiespasmódicos Repouso relativo Abstenção sexual Abortamento Inevitável Evolução para aborto completo Evolução para aborto incompleto: avaliar idade gestacional, colo uterino, presença de infecções.

18 Abortamento incompleto ou retido Tratamento
Idade gestacional até 12 semanas Colo pérvio – Curetagem uterina/AMIU Colo Impérvio: AMIU dilatação prévia (química) Aborto retido: AMIU

19 Idade Gestacional acima de 12 semanas
Colo pérvio: Wintercuretagem uterina Colo impérvio: Indução do abortamento Análagos da prostaglandina: misoprostol 25 a 50 mcg de 6/6 horas (FSV) Curetagem uterina

20 Aborto infectado Hidratação
Coleta de secreção para cultura e antibiograma Iniciar antibioticoterapia (Anaéróbios) Penicilina cristalina 5 milhões Ev 6/6 h; Gentamicina 80 mg 8/8 h ev; Metronidazol 500 mg ev 8/8hs Esvaziamento uterino após o uso do antibiótico Drenagem abdominal (Laparotomia/fundo de saco) Histerectomia total

21 Complicações mais frequentes
Retenção de restos ovulares Hemorragia Infecções fenômenos tromboembólicos Perfuração uterina

22 Assistência ao abortamento
Solicitar grupo sangüíneo e fator Rh Solicitar histopatológico ( Mola hidatiforme) Sensibilidade da mãe (aborto/perda/luto) Nunca julgar Apoio humanitário constante. Planejamento familiar