Doença Diverticular.

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1 Doença Diverticular

2 Fisiopatologia Estrutural Funcional - Parede cólica: mucosa, submucosa
muscular - circular longitudinal - Teniae coli serosa - Falsos divertículos - Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina Funcional - Pressão intracólica aumentada - Motilidade basal e propulsiva aumentada - Lume estreito → contracções segmentares

3 Fisiopatologia Formam-se em zonas de menor resistência da parede
cólica. ► Zona compreendida entre uma taeniae anti- mesentérica e a taeniae mesentérica ► Locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem para a mucosa e submucosa

4 Factores Dietéticos - Fibras, fruta, vegetais - Carne, açucares
Etiologia Factores Dietéticos - Fibras, fruta, vegetais - Carne, açucares

5 Localização 60% Cólon Sigmoide
40% Envolvimento de outros sectores cólicos Cólon descendente Cólon transverso Cólon ascendente Ásia (Japão) - cólon direito

6 80% Assintomáticos 20% Sintomáticos
Clínica 80% Assintomáticos 20% Sintomáticos

7 Clínica Sintomas Dor abdominal na FIesq Flatulência Naúseas e vómitos
Alteração dos hábitos intestinais Hemorragia Sintomas urinários

8 Exame físico Abdómen doloroso Massa palpável Distensão abdominal
Clínica Exame físico Abdómen doloroso Massa palpável Distensão abdominal

9 Diagnósticos Diferenciais
 Carcinoma colorrectal  Cólon irritável  Apendicite aguda  Doença inflamatória intestinal  Colite isquémica  Infecção urinária  Doença pélvica inflamatória

10 Diagnósticos Diferenciais
Carcinoma colorectal Cólon sigmóide Clínica Dor abdominal Alteração do trânsito intestinal Hemorragia Febre e leucocitose

11 Diagnósticos Diferenciais
Cólon irritável Indivíduos jovens Dor difusa e com evolução mais longa Alívio dos sintomas com regularização do trânsito Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar

12 Diagnósticos Diferenciais
Apendicite aguda Sigmóide redundante Divertículos do cego Abcesso pélvico

13 Diagnósticos Diferenciais
Colite ulcerosa Diarreia persistente Dor abdominal menos intensa Hemorragia maior

14 Diagnósticos Diferenciais
Doença de Crohn Diarreia persistente Doentes mais jovens Coexistência de doença anorrectal

15 Diagnósticos Diferenciais
Colite isquémica Idades semelhantes Diarreia aguda e hemorragia

16 Complicações Diverticulite aguda - 15 a 30% Grau de contaminação
Resposta ao hospedeiro  Inflamação mínima  Abcesso  Perfuração  Fístulas  Obstrução

17 Complicações Diverticulite aguda Grau I - Abcesso pericólico
Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retro-peritoneal Grau III - Peritonite generalizada Grau IV - Peritonite fecal

18 Complicações Diverticulite aguda Dor Naúseas e vómitos
Alteração do trânsito intestinal Sintomas urinários Febre Distensão abdominal Massa dolorosa Defesa generalizada

19 Complicações Diverticulite aguda  Fístulas Externas - colocutâneas
Internas colovesicais colovaginais coloentéricas  Estenose

20 Hemorragia - 17% Autolimitada 75 - 95%
Complicações Hemorragia - 17% Autolimitada %

21 Clínica Exames auxiliares de diagnóstico Analíticos Imagiológicos

22 Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Clister opaco
Aspecto serrado Estenose Colonoscopia Identificação de divertículos Exclusão de outras lesões Terapêutica na hemorragia Pouco indicada na fase aguda

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26 Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico US / TAC
Espessamento de parede cólica Abcesso Fístulas

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28 Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Angiografia selectiva
Hemorragia superior a 5 cc / min Hemostase - injecção de vasopressina Cintilografia Glóbulos rubros marcados com tecnésio

29 Tratamento Doença diverticular Diverticulite aguda ligeira
Dieta rica em fibras Diverticulite aguda ligeira Ambulatório Antibioterapia oral ( dias) Dieta liquida

30 Tratamento Diverticulite aguda grave Hospitalização
Antibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EV Meperidina Fluidoterapia Recorrência de 25%

31 Tratamento Abcesso Peritonite generalizada
Drenagem percutânea guiada por US / TAC Peritonite generalizada Cirurgia - operação tipo Hartmann

32 Tratamento Hemorragia 75 a 95% é autolimitada
 Embolização  Injecção de vasopressina  Cirurgia Colectomia segmentar Colectomia subtotal

33 Tratamento Cirurgia electiva  Persistência de massa palpável
 Ataques recorrentes  Persistência de massa palpável  Estenose  Suspeita de carcinoma  Existência de fístulas  Jovens (< 50 anos) após 1º episódio agudo tratado conservadoramente 9 a 12 semanas após o episódio agudo

34  Adquiridos  Congénitos
Diverticulos do cego  Adquiridos  Congénitos

35 Diverticulos do cego Diagnóstico diferencial  Apendicite aguda
 Carcinoma do cego  Úlcera do cego  Doença de Crohn  Actinomicose  Carcinóide  Tuberculose  Colecistite aguda

36 Tratamento Ileocolectomia
Diverticulos do cego Tratamento Ileocolectomia