TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Apresentação em tema: "TROMBOSE VENOSA PROFUNDA"— Transcrição da apresentação:

1 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
ARMANDO MANSILHA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

2 IMPORTÂNCIA DA DOENÇA < 5 casos / 100.000 / ano < 15 anos
Maior incidência nas raças caucasiana e negra Condição idiopática: 25% - 50% dos casos TVP proximal sintomática e risco de EP

3 IMPORTÂNCIA DA DOENÇA Natureza dinâmica do TEP
Mortalidade: 10% na EP sintomática Anticoagulação e recorrência: 10% aos 6 meses Síndrome pós-trombótico grave: 10% aos 5 anos

4 Sinais e sintomas: dor edema sensação de peso impotência funcional
DIAGNÓSTICO Sinais e sintomas: dor edema sensação de peso impotência funcional hipersensibilidade local aumento da temperatura local circulação colateral venosa superficial

5 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

6 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

7 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Mais frequente nas veias distais, particularmente nas veias gemelares; Habitualmente inicio a nível das válvulas; TVP distal sem propagação proximal em 80% dos casos; TVP com propagação proximal nos restantes 20%; embolia pulmonar em 10-20% destes; TVP mais frequente no MIE (Síndrome May-Thurner); TVP(membro superior) < 5% da totalidade.

8 EVOLUÇÃO TVP distal assintomática TVP distal sintomática
TVP femoro-poplítea TVP ilio-femoral Phlegmasia alba dolens Phlegmasia cerulea dolens Gangrena Venosa

9 DIAGNÓSTICO Suspeita clinica de TVP Eco-Doppler
positivo duvidoso negativo Tratamento Flebografia Investigar outras causas positiva negativa

10 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

11 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

12 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rotura muscular com hematoma Hemorragia espontânea ou hematoma Artrite, sinovite, miosite Erisipela, celulite, linfangite Rotura cistos de Baker TVS / IVC Linfedema Lipedema Compressão venosa extrínseca Edema sistémico / Gravidez

13 VARICOFLEBITE

14 VARICORRAGIA

15 ERISIPELA, CELULITE

16 ERISIPELA, CELULITE

17 LINFEDEMA

18 LINFEDEMA

19 COMPLICAÇÕES Aguda: Embolia pulmonar Gangrena venosa
Tardia: Síndrome pós-trombótico

20 EMBOLIA PULMONAR Sinais e sintomas Meios auxiliares Dispneia
Hemoptises Dor pleuritica Taquicardia TVP Meios auxiliares Gasimetria Rx ECG Scanning perfusão Scanning ventilação Angiografia pulmonar Pressão AP e VD

21 EMBOLIA PULMONAR

22 PHLEGMASIA

23 GANGRENA VENOSA

24 SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICO

25 ETIOPATOGENIA DA TVP Tríade de Virchow: lesão endotelial estase
hipercoagulabilidade Virchow, Abhandlungen wissenschaftliche Medicin 1856 Tendência trombótica familiar Briggs, John Hoppkins Hosp 1905 Mecanismos pró-coagulantes e anticoagulantes

26 ADQUIRIDOS FACTORES DE RISCO Idade Neoplasia História prévia TEP
Anticorpos antifosfolipídeos

27 TRANSITÓRIOS FACTORES DE RISCO Cirurgia recente Traumatismo
Gravidez e puerpério Contracepção oral Substituição hormonal Imobilização prolongada

28 HEREDITÁRIOS FACTORES DE RISCO Défice de antitrombina
Egeberg, Thromb Diath Haemorrh 1965; 13: Défice de proteína C Griffin et al, J Clin Invest 1981; 68: Défice de proteína S Schwartz et al, Blood 1984; 64:

29 Resistência à Proteína C Activada (RPCA)
MUTAÇÃO FV R506Q Resistência à Proteína C Activada (RPCA) Dahlback et al, Proc Natl Acad Sci 1993; 90: Mutação R506Q do gene do Factor V de Leiden Bertina et al, Nature 1994; 369: 64-67

30 Mutação G20210A do gene da Protrombina
MUTAÇÃO FII G20210A Mutação G20210A do gene da Protrombina Poort et al, Blood 1996; 88: FII G20210A e aumento dos níveis plasmáticos de protrombina Franco et al, Br J Haematol 1998; 104: 50-54

31 Hiperhomocisteinemia e “Doença Vascular”
MUTAÇÃO MTHFR C677T Hiperhomocisteinemia e “Doença Vascular” McCully, Am J Pathol 1969; 56: Hiperhomocisteinemia e TEP Falcon et al, Arterioscler Thromb 1994; 14: Key & McGlennen, Arch Pathol Lab 2002; 126: Mutação C677T do gene da 5,10-Metileno TetraHidroFolato Reductase Gallagher et al, Circulation 1996; 94:

32 CONCEITO DE TROMBOFILIA
HEREDITÁRIA Episódio inexplicado de TVP Idade jovem História familiar positiva Carácter recorrente Localização atípica

33 CONTROVÉRSIAS quais os doentes a estudar por suspeita de trombofilia hereditária? quais os testes a efectuar? quando devem ser efectuados? os resultados dos testes poderão afectar a forma e duração de tratamento? quando examinar e testar familiares?

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35 TRATAMENTO - Objectivos
Limitar extensão Evitar recorrência Evitar embolia pulmonar Preservar função valvular Restaurar patência Evitar/reduzir síndrome pós-trombótico

36 TRATAMENTO - Fase aguda
Tratamento anticoagulante Heparina não fraccionada Heparina de baixo peso molecular Cuidados posturais Repouso absoluto no leito Drenagem postural

37 TRATAMENTO - Fase aguda
Tratamento cirúrgico Trombectomia venosa Interrupção VCI Tratamento fibrinolítico

38 TRATAMENTO - Fase tardia
Anticoagulantes orais Tempo: meses Controlo analítico: INR (2 - 3) S. Sangue Varfarina Compressão elástica

39 PROFILAXIA HBPM Cuidados posturais Compressão elástica