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Prof. Doutor Cardoso de Oliveira

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Apresentação em tema: "Prof. Doutor Cardoso de Oliveira"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Doutor Cardoso de Oliveira
CANCRO DO ESTÔMAGO Hospital S. João Faculdade de Medicina Serviço Cirurgia B Dir.: Prof. Doutor Cardoso de Oliveira J. Pinto de Sousa

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5 Tumores malignos do estômago
Carcinoma 95% Linfoma não Hodgkin 4% Sarcoma 1%

6 Carcinoma gástrico

7 Sobrevida global Carcinoma gástrico: 1984-1996 26,3 % 20,9 % 1,0 ,8 ,6
120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 26,3 % 20,9 % meses

8 CARCINOMA GÁSTRICO Nº de doentes

9 Carcinoma do estômago Nº de doentes

10 CARCINOMA GÁSTRICO n = 314 p = 0,055 1986 - 1995
Localização do carcinoma n = 314 p = 0,055

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13 Localização do carcinoma Padrão de expressão das mucinas

14 MUC5AC Antro

15 Cárdia MUC2

16 MUC2 Carcinomas mucinosos MUC5AC Carcinomas difusos

17 CARCINOMA GÁSTRICO Tipo intestinal Tipo difuso

18

19 Helicobacter pylori

20 H. pylori: epidemiologia
A Infecção é frequente ( 80% nos países em desenvolvimento, 25% nos países desenvolvidos ) e reconhecida como causa importante de morbilidade e mortalidade. Associado com úlcera duodenal (95%) e gástrica (70%), carcinoma e linfoma MALT gástricos. Classificado como carcinogéneo da classe I pela Associação Internacional de Investigação do Cancro. Associação com dispepsia - controversa.

21 Proliferação epitelial
Carcinoma Gástrico Infecção por H. pylori Inflamação aguda e crónica Proliferação epitelial Mutagénios na dieta Erros na mitose Mutagéneos relacionados com a inflamação Mutações Antioxidantes na dieta Reparação do DNA Cancro do estômago

22 Carcinoma gástrico: Sexo n = 407 28,6 % 61,4 %

23 Idade Carcinoma gástrico: 1984-1996 Média±DP: 62±14,2 anos
95,0 90,0 85,0 80,0 75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 80 60 40 20 406 N = idade do doente 100 80 60 40 20 420 469 629 436 541 454 463 Média±DP: 62±14,2 anos Mediana: 65 anos

24 Carcinoma gástrico Sintomatologia
Emagrecimento Anorexia Anemia Hematemeses Náuseas e vómitos Dor

25 Carcinoma gástrico Queixas
Emagrecimento Dor abdominal Náuseas Anorexia Disfagia Melenas Saciedade precoce Dor tipo ulceroso Edema dos membros inferiores

26 Carcinoma gástrico: Diagnóstico Endoscopia

27 Carcinoma gástrico: Diagnóstico

28 Carcinoma gástrico: Diagnóstico Endoscópico

29 Diagnóstico

30 Diagnóstico Rx contrastado

31 Diagnóstico Rx contrastado

32 Carcinoma gástrico Disseminação neoplásica
Sistema TNM Progressão na parede gástrica Progressão linfática Progressão hematogénea Sementeira peritoneal

33 Progressão na parede gástrica
Carcinoma avançado “Early cancer” Progressão na parede gástrica

34 Progressão na parede gástrica ECOENDOSCOPIA

35 Metastização ganglionar
ECOENDO TAC

36 Metastização hepática

37 Metastização hepática

38 Metastização hepática

39 Estadiamento Radio-isótopos

40 Laparoscopia Carcinomatose peritoneal
Células de carcinoma gástrico livres no peritoneu Laparoscopia

41 Cir 4 - H.S.J.

42 Sobrevida (tipo de cirurgia)
Carcinoma gástrico: Sobrevida (tipo de cirurgia) Breslow: p<0.0001 Log Rank: p<0.0001 60 50 40 30 20 10 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 Ressecção N/ ressecção

43 Carcinoma gástrico Objectivos do tratamento cirúrgico:
Remover o tumor com margens de segurança Remover as cadeias de drenagem linfática

44 Tipo de gastrectomia 1/3 sup. Localização 1/3 médio 1/3 inf.

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46 Sobrevida cumulativa global nas três localizações do carcinoma
,2 ,4 ,6 ,8 1 % Sobrevida 10 20 30 40 50 60 Meses Fundo/corpo Antro Cárdia p=0,006

47 Drenagem linfática

48 Drenagem linfática

49 Grupos ganglionares no carcinoma do estômago
N1 – gânglios perigástricos ao longo da grande e pequena curvatura N2 – gânglios adjacentes ao tronco celíaco e aos seus ramos: (gástrica esquerda, hepática comum e esplénica) N3 – gânglios no ligamento hepatoduodenal, na região retropancreática, no plexo celíaco e na artéria mesentérica superior N4 – gânglios na região para-aórtica

50 Esofagojejunostomia

51 Gastrojejunostomia

52 Carcinoma gástrico Indicações para ressecção paliativa:
Obstrução Hemorragia Dor intratável

53 Carcinoma gástrico Contra-indicações para ressecção paliativa:
Ascite neoplásica “Bloomer’s shelf” Metástases supraclaviculares esquerdas Metástases ósseas Metástases hepáticas

54 Surgical team experience - mortality
Gastric carcinoma: Surgical team experience - mortality 30 days mortality 60 days mortality 9 pts 4.7 % 3.3 % 13 pts

55 Sobrevida global Carcinoma gástrico ressecável 38,3 %
1,0 ,8 ,6 38,3 % ,4 ,2 0,0 10 20 30 40 50 60 Mediana: 31 meses

56 CANCRO DO ESTÔMAGO Idade Sexo Tamanho do carcinoma Forma macroscópica
Classificação de Laurén Classificação de Ming Classificação de Carneiro e col. Desmoplasia Invasão venosa Grau de penetração na parede Metastização ganglionar Estadio (TNM) Marcadores moleculares

57 CANCRO DO ESTÔMAGO

58 Gastric carcinoma: tumour-related factors
Wall depth invasion 1,0 T1 5.6% 17.1% ,8 26.5% ,6 T2 50.8% ,4 T3 ,2 Cum Survival T4 0,0 12 24 36 48 60 p<0.001 Months

59

60 Carcinoma gástrico ressecável
N (TNM) 2,7 % 26,4 % 40,0 % 30,9 %

61 Sobrevida [N (TNM)] Carcinoma gástrico ressecável Breslow: p<0.0001
Log Rank: p<0.0001 60 50 40 30 20 10 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 N0 N1 N2 N3

62 Sobrevida [N (TNM 97)] Carcinoma gástrico ressecável
Breslow: p<0.0001 Log Rank: p<0.0001 60 50 40 30 20 10 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 N0 N1 N2 N3

63 Estadiamento Cirurgião Patologista 15

64 Carcinoma gástrico ressecável
Estadio (TNM) 7,3 % 12,3 % 11,3 % 20,0 % 24,5 % 21,4 %

65 Sobrevida [estadio (TNM)]
Carcinoma gástrico ressecável Sobrevida [estadio (TNM)] Breslow: p<0.0001 Log Rank: p<0.0001 60 50 40 30 20 10 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 IA IB II IIIA IIIB IV

66 Análise univariada da sobrevida nas três localizações do carcinoma
Localização Parâmetros Cárdia Fundo/corpo Antro Idade p=0,005 ns Sexo Forma macroscópica p=0,048 p=0,0005 Classificação de Laurén Classificação de Carneiro et col. p=0,003 Classificação de Ming p=0,0001 p=0,02 Desmoplasia p=0,04 Tamanho do tumor Penetração do tumor na parede p<0,0001 Invasão venosa Metastização ganglionar p=0,03 pTNM “antigo” p=0,01 pTNM “actual”

67 Cox regression (stepwise)
GASTRIC CARCINOMA: Cox regression (stepwise) Parameters Cardia Fundus/body Antrum “93TNM” stage p=0.001 p=0.002 p<0.001 Venous invasion p=0.001 p=0.001 p<0.001 Age p=0.005 Tumor size p=0.001

68 Factores de prognóstico
Tipo de ressecção (R0) Estadio (TNM) Nº de gânglios invadidos Relação: gânglios invadidos / ressecados

69 Carcinoma gástrico ressecado
N - VIGILÂNCIA R0 N + VIGILÂNCIA QUIMIOTERAPIA R1 e R2

70 “Follow-up” no carcinoma gástrico
Avaliação clínica Marcadores tumorais Endoscopia T.A.C.

71 H. pylori Situações pré-neoplásicas Gastrite atrófica
Metaplasia intestinal Pólipos gástricos Estômago operado Anemia perniciosa Úlcera gástrica

72 Como melhorar o estado actual ?
Investir na prevenção primária Diagnosticar cada vez mais precocemente Melhorar o tratamento cirúrgico Melhorar tratamentos adjuvantes Investigar tratamentos neo-adjuvantes

73 Prof. Dr. Valdemar Cardoso
CANCRO DO ESTÔMAGO Hospital S. João Faculdade de Medicina Serviço Cirurgia 4 Dir.: Prof. Dr. Valdemar Cardoso J. Pinto de Sousa


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