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Afecções urológicas comuns na criança
Hospital Regional da Asa Sul SES/DF Maurícia Cammarota Brasília,26/3/2010
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Anomalias da posição do testículo
Criptorquia o testículo cessa sua migração para a bolsa escrotal encontra-se no trajeto embrionário Ectopia o testículo deixa o seu trajeto antes de penetrar na bolsa encontra-se: no subcutâneo, na raiz na coxa, no períneo ... Testículo retrátil pode ser facilmente levado ao fundo da bolsa
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Anomalias da posição do testículo
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Anomalias da posição do testículo
diagnóstico clínico palpação bilateral - avaliação genital localização do testículo no trajeto testículo impalpável? criptorquia bilateral: cuidado!na associação com hipospádia avaliação genética
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Anomalias da posição do testículo: tratamento
Criptorquia: orquidopexia entre 6 meses e 1 ano de idade obrigatoriamente antes de 2 anos Testículo retrátil acompanhamento clínico uso de gonadotrofina coriônica ?!
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Escroto agudo caracterizado por dor, edema, eritema do escroto, iniciados abruptamente o diagnóstico precoce é fundamental: torção do testículo torção da hidátide de Morgagni orquite epididimite outros
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Escroto agudo
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Fimose embriologia e desenvolvimento pós-natal do prepúcio
conceito de fimose excesso de prepúcio cisto de esmegma balanopostite parafimose
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Fimose Circuncisão: ritual x indicação médica
Indicação médica para o tratamento: balanopostite parafimose impossibilidade de retração do prepúcio após os 5 anos de idade Tratamentos: uso de corticóides postectoplastia
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Hipospádia malformação congênita do pênis meato uretral em posição
ventral pode estar associada a: estenose do meato uretral encurvamento peniano rotação da haste peniana
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Hipospádia EPIDEMIOLOGIA Etiologia desconhecida
Incidência aproximada 3:1000 Distribuição racial: maior incidência nas populações mediterrâneas. Aumento da incidência nos últimos 30 anos.
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Hipospádia Fatores implicados: insuficiência androgênica;
desordens genéticas; insuficiência placentária; possíveis fatores ambientais como estrogenóides, fertilizantes, pesticidas ... alterações ou insuficiência de fatores de crescimento locais.
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Hipospádia diagnóstico diferencial: anomalia do desenvolvimento sexual
encurvamento peniano sem hipospádia
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Avaliação da criança Verificar posição do meato
Verificar encurvamento e haste peniana Palpação dos testículos Sempre que houver hipospádia associada à criptorquia com gônada não palpável – avaliação genética.
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Conduta do pediatra Atualmente: encaminhamento precoce para avaliação cirúrgica Avaliação somente quando indicada: Geneticista Endocrinologista
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Indicação cirúrgica Idade ótima: 6 meses; antes dos dois anos.
Quando necessário: segunda operação 6 meses após a primeira. Regime: cirurgia ambulatorial/ internação por 1 dia. Uso de bloqueio caudal na anestesia Uso de cateteres macios.
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TIP
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Referências TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB. O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs ,5ª edição, 1998. NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical illustrations, Atlas of human anatomy. Summit, NJ,17ªed., 1994 MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs. 674 a 710, Revinter, 1998 TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía topográfica, 8ªed., Salvat 1975
