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SEMIOLOGIA DO SISTEMA ENDÓCRINO
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HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS
TRH => => => => GHRH => => => CRH => => => Somatostatina => Dopamina => => (+) TSH e PRL (+) GH (+) ACTH (-) GH e TSH (-) PRL, LH, FSH E TSH
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HORMÔNIOS DA HIPÓFISE ANTERIOR
GH TSH LH e FSH PRL ACTH MSH e beta-lipotropina ENDORFINAS E ENCEFALINAS POMC:
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Hipofunções individuais dos hormônios hipofisários:
GH: nanismo na criança; imperceptível no adulto LH/FSH: amenorréia; DD com amenorréia de stress e de exercícios excessivos, e do hipogonadismo 1ário) TSH: hipotireoidismo secundário ACTH: astenia, hipoglicemia, perda de peso, hipotensão, intolerância ao stress e infecção Prolactina: ausência de lactação no puerpério
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Fisiologia hormonal: “RETRO”-ALIMENTAÇÃO POSITIVA (“FEED BACK” POSITIVO) Ex.: TSH (tireotropina) estimula a tireóide a produzir tiroxina (T4) RETROALIMENTAÇÃO NEGATIVA (“FEED BACK” NEGATIVO) Ex.: tiroxina (T4) inibe a hipófise na sua produção de TSH
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PAN-HIPOPITUITARISMO
GH (silenciosa em adultos) TSH (hipotireoidismo secundário) LH e FSH (perda caracteres SS, impotência, amenorréia, infertilidade ambos sexos) PRL (perda da lactação) ACTH (falência SR sem hiperpigmentação; hipotensão, astenia, fadiga, intolerância ao stress e infecção) MSH (perda da pigmentação normal - mas não é a única causa da palidez!) Início insidioso
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PAN-HIPOPITUITARISMO causas
Infiltração tumoral Apoplexia pituitária (Hemorragia hipofisária ou de neoplasia da hipófise) Síndrome de Sheehan (hemorragia no parto com choque => necrose isquêmica da hipófise) outras
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Síndrome de Sheehan Sangramento excessivo no parto;
Infarto hipofisário secundário ao choque hemorrágico;
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Astenia, hipotensão, Palidez, perda da libido, Amenorréia, esterilidade, Apatia Ausência de lactação
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Hiperpituitarismo Hipersecreção de um ou mais hormônios, em geral por adenomas (tumores benignos secretores) da hipófise Geram sintomas/sinais inespecíficos pela compressão exercida pelo tumor E sintomas/sinais específicos decorrentes da hipersecreção dos hormônios
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Hiperpituitarismo SINTOMAS E SINAIS DECORRENTES DE COMPRESSÃO:
Cefaléia Distúrbios do campo visual, chegando a hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma óptico!)
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hipófise
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hipófise com adenoma comprimindo o quiasma
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Hemianopsia Bitemporal hipófise com adenoma comprimindo o quiasma
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NÃO CONFUNDAM! HEMIANOPSIA BITEMPORAL
(LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO, geralmente por tumores hipofisários ou do SNC) HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (LESÃO ANTES DO QUIASMA, geralmente por AVC)
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HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (direita)
(lesão no trato óptico, no lado oposto ao déficit motor)
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AMAUROSE HEMIANOPSIA BITEMPORAL (ex.: Tu hipófise) HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (e) QUADRANTANOPSIA
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Hiperpituitarismo SINTOMAS/SINAIS ESPECÍFICOS:
SÃO AQUELES DECORRENTES DA AÇÃO DO HORMÔNIO SECRETADO EM EXCESSO PELO ADENOMA. OS TRÊS ADENOMAS SECRETORES MAIS COMUNS SÃO O PROLACTINOMA, O SECRETOR DE GH E O DE ACTH.
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Hiperpituitarismo S&S ESPECÍFICOS:
1) PROLACTINOMA (de longe o mais comum dos tumores secretores da hipófise): galactorréia e amenorréia; outros: dispareunia, fogachos (inibição FSH e LH), redução da libido, impotência. Atenção: galactorréia pode ocorrer nos dois sexos!
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hiperprolactinemia Outras causas de galactorréia e amenorréia: HIPOTIREOIDISMO (T4 cai, aumenta TRH, que aumenta TSH e PRL – 3º slide); drogas: metoclopramida, metildopa, opióides, CHO, etc
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HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS
TRH => => => => GHRH => => => CRH => => => Somatostatina => Dopamina => => (+) TSH e PRL (+) GH (+) ACTH (-) GH e TSH (-) PRL, LH, FSH E TSH
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Hiperpituitarismo S&S ESPECÍFICOS: 2) ADENOMAS SECRETORES DE GH:
Gigantismo hipofisário na criança; São muito mais comuns em adultos que em crianças (ACROMEGALIA!) QC da acromegalia: acro-megalia, ué. Além disso: pele espessada, organomegalias (coração, pâncreas, rins, fígado, etc), DIABETES, impotência, galactorréia em mulheres, cefaléia, hemianopsia, aceleração da aterosclerose cardíaca, etc
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Hiperpituitarismo S&S ESPECÍFICOS: 3) ADENOMAS SECRETORES DE ACTH:
Cushing hipofisário (i.e., cortisol alto, mas com ACTH também alto) (feed back positivo sem oposição: tumores não seguem leis e não tão nem aí com isso)
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O LOBO POSTERIOR DA HIPÓFISE
ADH (Vasopressina) Produzido no hipotálamo, armazenado na hipófise. Responsável pela concentração da urina (i.e., reabsorção de água), visando evitar perdas de água livre. Deficiência: DI Central. Ocitocina Função: contração uterina e das glândulas mamárias.
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DIABETES INSIPIDUS CENTRAL
TEMPORÁRIO (LPH) ou PERMANENTE (Hipotálamo) ETIOLOGIA: Primário ou essencial (atrofia ou hipoplasia núcleos hipotalâmicos responsáveis) Secundário: TCE, meningites, irradiação, neurocirurgias, neoplasias, dças granulomatosas, etc POLIÚRIA (3-30L/dia) POLIDIPSIA (DEEC se ingestão impossível) URINA DILUÍDA (densidade < 1005) NOCTÚRIA
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