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Assistência ao parto Drª Yolana Kaneko
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Assistência na cervicodilatação
Admissão -> Queixas da /\ do exame físico: Dor Contrações uterinas Perda de muco/sangue/líquido Alterações do colo uterino Percepção da DU * Diagnóstico de trabalho de parto
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Pré-Parto Vestuário Higiene Orientações
Solicitação de exames admissionais Postura da parturiente Alimentação Exames: Hemograma – TS – F.RH – VDRL – HIV – Sorologia para Hepatites (B e C) - EAS
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Exame Obstétrico Evolutivo
Toque vaginal: Assepsia + Antissepsia (Limitar o número de toques). Apresentação fetal e sua progressão no canal do parto. Posição e variedade. Presença ou não de membranas ovulares (LA – mecônio). Fenômenos plásticos (bossa e cavalgamento ósseo). Complicações (assinclitismos, prolapso de cordão). Pelvimetria óssea: Diâmetro AP – conjugado, Espinhas ciáticas, coccix, ângulo subpúbico. Avaliar a resistência das partes moles (períneo).
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Controle da vitalidade fetal
Ausculta fetal (BCF) Coloração do LA CTG Gasometria fetal (pH 7,25)
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Controle da vitalidade fetal
BCF: 120 – 160 bpm Bradicardia < 120bpm – hipoxemia fetal – DIP1 e DIP2 Taquicardia > 160bpm – hipertermia materna, taquicardia materna, choque.
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Controle da vitalidade fetal
Líquido Amniótico: No termo, LCGG Tinto de verde: mecônio (+/4+ -> papa de ervilha) – hipoxemia visceral fetal (SF) No parto: aspiração meconial -> insuficiência respiratória irremovível.
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Controle da vitalidade fetal
Correção das condições hipóxicas fetais: Manter DLE ÎDC -> Îvol. Sistólico -> Îfluxo uteroplacentário Oxigenoterapia materna Correção de hipertonia uterina Glicose hipertônica + bicarbonato de Na
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Dinâmica Uterina 3 a 5 contrações em cada 10 minutos – duração de 60” tono de 8 a 12 mmHg. Hipossistolia = infusão de ocitocina. Hiperssistolia = polissistolia Mais que de 5 contrações a cada 10 minutos. Incoordenação miometrial (aumento do tono) – DLE, Inibir SN simpático, Rotura das membranas.
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Controle da cervicodilatação
Partograma de Friedman. Dilatação do colo lenta até 6horas do Tp = Fase de latência. Dilatação de 1 cm/hora = Fase ativa.
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Controle da descida e rotação interna
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Rotura das membranas Espontânea.
Artificial (80% c/ 8cm) vigilância dos BCF.
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Controle do estado geral
Hipertermia Taquipnéia Infecção Taquicardia intraparto com bacteremia + fisiometria
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Outros Manobras de Bonnaire – manobra dilatadora do colo.
Cateterismo vesical. Analgesia – Bloqueio peridural contínuo com bupivacaína.
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Assitência ao período expulsuvo
Dilatação completa Apresentação baixa – Comprimindo os mm elevadores do ânus Esforços expulsivos - Puxos Pp = 1h a 1,5h Mp = 30’
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Sala de parto: Analgesia
Bloqueio peridural Bloqueio dos nervos pudendos
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Sala de parto: Posição Semisentada (45º) com MMII hiperfletidos e abduzidos apoiadas em perneiras elevadas, facilitando a angulação do canal do parto e a retropulsão do coccix.
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Sala de parto Controle da vitalidade fetal – DIP1
Controle do esforço expulsivo – Puxos Manobras de proteção do períneo - episiotomia
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Manobras do parto Despreendimento cefálico – lenta com flexão da cabeça. Cuidados na rotação externa – no sentido da posição intra-útero Despreendimento biacromial e do tronco Despreendimento do corpo Laqueadura de cordão umbilical
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Assistência na dequitação
Fundo uterino tangência a CU (globo de segurança de Pinard) Manobra de Jacobs Ocitócitos EV
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Assistência no 4º período – Período de Greenberg (1h)
Fase de miotamponamento: Trombotamponamento Indiferença miouterina Contração miouterina fixa Revisão do canal do parto Reparação das lesões ocorridas Globo de segurança de Pinard Remoção para a sala de recuperação ou enfermaria.
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Assistência ao puerpério
Período do ciclo grávido-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas causadas pela gestação no organismo materno retornam ao estado pré-gravídico Inicia-se imediatamente à expulsão placentária e se prolonga até a recuperação da fertilidade da mulher (+- 40 dias)
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Puerpério – Fase imediata
Acamadas, sob vigilância rigorosa de enfermagem. Complicações hemorrágicas óbito Controle dos sinais vitais + (?) Período de Greenberg (+-2h)
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Puerpério – Fase mediata
Exame físico: Geral: pele, mucosas, T, P, R, PA (eclâmpsia + HAC + Tromboembolismo)
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Exame físico específico
SNC Cefaléia + alt. visuais + epigastralgia – pré- clâmpsia Crise convulsiva tardia (>72h) – Trombose cerebral Alterações neuromotoras abruptas – AVC, Isquemia cerebral.
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Exame físico específico
Pulmonares: Dispnéia + Taquipnéia + febre – Pneumonias Tosse com escarros hemoptóicos – Embolia Pulmonar.
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Exame físico específico
Cardíaco: Dispnéia ortostática – IC Arritmias – Bloqueios Dispnéia + Taquipnéia + Escarros hemoptóicos – EAP
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Exame físico específico
Hepáticos Icterícia – Hepatites Urinários Dor lombar + calafrios + febre – ITU Oligúria e anúria – IRA
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Exame tocoginecológico
Avaliação diária do corpo uterino Inspeção do períneo e mamas No puerpério imediato (até +-10d) a regressão dos órgãos genitais é mais evidente, a loquiação involve de rubra – flava – alba e a lactação estará plenamente instalada. O útero involui 1cm/dia = 3 dias 0,5cm/dia = 12 dias (sub púbico)
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Exame tocoginecológico
Hipoinvoluído Nas sobredistensões (?) Pós PC Infecções – endometrites Hiperinvoluído Síndrome de Chiari-Fromel Atividade física precoce Lactantes MMII: Edema e hipertermia: flebotromboses.
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Cuidados assistenciais
Higiene perineal Suspensão das mamas Analgésicos Repouso e deambulação precoce Alta hospitalar precoce: PU – 24h PC – 36-72h
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Cuidados extra-hospitalares
Consulta pós-natal Retirar pontos cirúrgicos (8d) Atividade sexual (30d) Atividade laboral (6sem) (licença maternidade)
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Anticoncepção Barreira ACO Progestágenos
ACO combinados (E2 = tromboembolismo, diminuição da lactação)
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Obrigada!
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