Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr

Apresentação em tema: "Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr"— Transcrição da apresentação:

1 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr
Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr. Jefferson Guimarães Resende Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF UTIN HRAS

2 RPA – sobrevida entre 23-26 semanas

3

4 HRAS – sobrevida por IG – 2000-2005
Margotto, Rocha & Paula, 2006 RPA – sobrevida entre semanas

5 HRAS – sobrevida por Peso – 2000-2005
Margotto, Rocha & Paula, 2006

6 Comparação entre dois momentos no HRAS -sobrevida na alta-
RNs gr Protocolo 10/15 (66,7%) HRAS – – 229/516 ( 44,4%) RR 1.50 (1.04<RR<2.18)

7 Vantagens em se conhecer as estatísticas
planejar as estratégias de tratamento Soluções baseadas nos problemas Alocação de recursos materiais e humanos: Enfermagem treinada, atenta, em número suficiente Monitor multiparamétrico: FC, FR, Psat, PAI, PANI Tipo de leito: incubadora berço aquecido UTIN HRAS

8 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr.
Melhorar a sobrevida - antecipação - preservar a pele - preservar o pulmão - preservar o SNC - controle de infecção - prevenção do stress - nutrição adequada UTIN HRAS

9 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr.
Objetivos: redução da perda trans-epidérmica de água preservar a integridade da pele assistência ventilatória controle de infecção cuidados nutricionais Manuseio da dor Controle do dano cerebral UTIN HRAS

10 Perda trans-epidérmica de água
Bredemeyer,2000

11 Redução da perda trans-epidérmica de água
Incubadora de dupla parede UR 85% 7 dias UR 70-75% 7 dias troca diária e cuidadosa da água Controle da Temperatura do RN Termo-umidificação dos gases TCM aquecido Bredemeyer,2000

12 Redução da perda trans-epidérmica de água
RN sob berço de calor irradiante Tenda plástica com aumento da UR durante 2 semanas Termo-umidificação dos gases Redução da perda trans-epidérmica de água UTIN HRAS

13 Calor Radiante Vs Incubadoras: Cochrane
Flenady VJ, Wodgate PG Conclusões: “Calor Radiante resulta em aumento da IWL comparada a incubadoras, o que necessita ser levado em conta ao definir a TH diária. Os dados atuais não permitem definir que um sistema seja mais adequado que o outro. Novos estudos randomizados são requeridos para definir o papel dos berços de calor radiante no cuidado neonatal, com particular atenção ao RN < 1.000g.”

14 Preservar a pele Jamais afixar esparadrapo
Cateteres umbilicais na primeira hora, até 10 dias - Venoso: 3 a 14 dias; heparina 0,25 a 0,5, >1/2 salina ou Glicose 5%. - Arterial: 5,5 a 10 dias; heparina 0,25 a 0,5; posição alta ou baixa; >1/2 salina ou Glicose 5%; dieta 24 hs pós retirada; 63,5% perfunde. Contra-indicações: doença hemorrágica, onfalocele, onfalite, Peritonite, ECN, extrofia de bexiga. Cochrane, RPA, JH Univ., Cedars Sinai, Hogan MJ. UTIN HRAS

15 Preservar a pele Jamais afixar esparadrapo
Cateteres umbilicais na primeira hora, até 10 dias - Venoso - Arterial PICC Coleta de sangue Dextrostix Controle de diurese Hidrocolóide Evitar re-intubações Monitorização dos gases sangüíneos UTIN HRAS

16 VPM Sala de parto Manobras obstétricas Aquecimento
Termo-umidificação dos gases CFR PIP 30; PEEP 5 – vigiar expansão Surfactante na SP CPAP Facial Intubação se VPM na UTIN Transporte Buscar situação ideal UTIN HRAS

17 Protocolo de VPM na UTIN
Limite de viabilidade FR 60, T.insp. 0,3, PIP 25; PEEP 5 se reanimação pesada; SIMV40, PIP20 se leve Não altere PEEP Reduza PIP; FiO2 Rx de tórax imediato Surfactante de 6/6 hs Manipulação compromissada Cuidados com termo-umidificador e sincronizador VC 5 ml/kg UTIN HRAS

18 Protocolo de VPM na UTIN
CPAP Nasal precoce Pressão de 5 cm Cuidados com as narinas Ventilação não-invasiva Sai do CPAP após 72 horas se DMH Cateter nasal com fração de litro Vs Hood Uso de aminofilina UTIN HRAS

19 Protocolo de VPM na UTIN
Ventilação de alta freqüência: # EIP # Pneumotórax # Falha de tratamento com Convencional: - mais que 20 de PIP - mais que 5 ml/kg - decisão de beira de leito Parâmetros da HFV: MAP, Amplitude, FR 15 Hz UTIN HRAS

20 Sharek e als Pediatrics 2003;111:e426
Boas práticas para reduzir CLD Evidência Vitamina A 1 Reduzir taxa hídrica 3 CPAP pós extubação Hipercapnia pemissiva 2 Reduzir a exposição a corticóide pós natal Surfactante profilático em < gr ou CPAP na sala de parto Reduzir dias de ventilação 1-5 VAF ou ventilação com VC baixo 1-2 Ventilação gentil na sala de parto 2-3

21 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: Controle de infecção
Preservar a pele Lavagem das mãos Manuseio mínimo Ventilação suave e protetora; desmame rápido; evitar re-intubações Sonda de aspiração e sonda vesical estéreis ATB para provável infecção: retirar em 72 horas, se não houver prova com HC, PCR, Hemocultura ou decisão de grupo Infecção após 72 hs(IH): discutir ATB UTIN HRAS

22 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: cuidados nutricionais
Aminoácido na primeira prescrição NPT nas 24 hs, se estabilidade hemodinâmica Dieta enteral: 24 hs sem UAC(?); 72 hs se SFA ou crônico; estabilidade hemodinâmica 20 ml/Kg/dia Fortificante se ingesta de 100 ml/Kg Atenção ECN UTIN HRAS

23 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: PCA
Evans,2001

24 Aconchegar quando necessitar produzir dor Holding Presença da mãe
Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: manuseio da dor e estresse Manuseio mínimo Aconchegar quando necessitar produzir dor Holding Presença da mãe Reduzir o barulho na Unidade: vamos falar menos? Vamos falar baixo? Vamos diminuir as luzes? Fentanil 0,5 a 2 mcg/kg/hora Midazolan (?) UTIN HRAS

25 Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: Ultrassonografia
Primeiros 3 dias Repetir com 7 dias, com 21 dias e alta Semanalmente, se alterações Paralisia cerebral: hiperecogenicidade periventricular na 1a. semana, mais de 14 dias e dilatação ventricular UTIN HRAS

26 Reflexões Sem disciplina e espírito de equipe não chegaremos a lugar nenhum – comparem com uma orquestra ou um time de futebol!!!!! É tão importante a atitude quanto o conhecimento As prescrições devem ser todas checadas O ambiente do RN deve ser conferido por todos: temperatura, sensor de fluxo, T.insp., PEEP, etc. UTIN HRAS

27 Reflexões A melhoria na mortalidade é um desafio que todos precisam encarar como pessoal Sobrevida em <1.000 gr e DMH, incidência de pneumotórax e de DBP refletem qualidade Vamos sair do 3o. Mundo? UTIN HRAS

28 “A verdadeira viagem de descobrimento consiste não em procurar novas paisagens mas em possuir novos olhos”. Marcel Proust