Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCS

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1 Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCS
Curso de graduação em Medicina Ginecologia/Obstetrícia HRAS - 6° Ano CLUBE DE REVISTA: Risco de desenvolvimento de diabetes mellitus após diagnóstico de diabetes gestacional Alunos: Bruno Ribeiro Dantas Luciano Pedreiro João Vitor Rolim Frederico de Paula Docente: Dr. Denise Cidade 6/5/2009

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3 INTRODUÇÃO Recentemente, o US Centers for Disease Control and Prevention previram um aumento de 3 vezes na prevalência de diabetes mellitus nos Estados Unidos entre 2005 e 2050, de 16,2 milhões para 48,3 milhões. Sendo a identificação de grupos de risco, uma boa estratégia para tentar evitar esse quadro. Um grupo de muito alto risco para o diabetes é constituída por mulheres com história de diabetes gestacional.

4 INTRODUÇÃO Durante a gestação as mulheres têm alterações metabólicas semelhantes aos pacientes com diabetes tipo 2: Resistência a insulina; ↓ compensação das células β a essa resistência; Após o parto a maioria das mulheres regressão ao estado euglicêmico. Porém algumas desenvolvem diabetes tipo 2. Literatura têm sido extremamente variável, entre 3% e 70%.

5 INTRODUÇÃO Essa grande variação deve-se a : Genética;
Diferentes testes de tolerância a glicose; Seleção inadequadas de pacientes; Duração do acompanhamento; Devido as crescentes evidências de que é possível retardar o desenvolvimento de diabetes entre aquelas com alto risco. O trabalho visa determinar a incidência de diabetes, no seguimento das pacientes com diabetes gestacional.

6 MÉTODOS Foi utilizado a base de dados de alta hospitalar do “Canadian Institute for Health Information” para identificar todos os partos ocorridos em Ontário durante 7 anos (de Apr. 1, 1995, a Mar. 31, 2002). E examinados registros de dados em estudo de coorte a partir da data do parto até 31 de março de 2004. Registrou-se o diagnóstico de diabetes pós-parto para qualquer mulher que se encontrava inserida no Ontário Diabetes Database durante esse período.

7 MÉTODOS Foram calculadas estatísticas descritivas para descrever o estudo coorte: Cochran Armitage test para avaliar as mudanças da taxa de diabetes gestacional ao longo do tempo; Kaplan - Meier método para calcular a taxa de incidência cumulativa o desenvolvimento de diabetes pós-parto Foi avaliado os fatores de risco que levam a diabetes pós gestação, utilizando o modelo de risco proporcionais Cox Para todas as análises foram utilizados o 2-tailed p = 0,05 como o limiar para significância estatística.

8 Resultados Identificação da coorte e perdas durante acompanhamento
Partos em Ontário de 01/04/1995 a 31/03/ n = Excluídas: n = - Mulheres com mais de um parto: n = - Diabetes pré existente: n = 9497 - Idade < 16 ou > 50 anos n = 2068 - Ausência de endereço postal ou de rede local de integração de saúde: n = 2172 - Morreram ou deixaram Ontário antes do início do período de acompanhamento: n = 1746 Inicialmente inclusas no estudo de coorte: n = Dados incompletos: n = - Deixaram Ontário durante o período e acompanhamento: n = - Morreram durante o período de acompanhamento: n = 1130 Incluídas na coorte final: n =

9 Desenvolvimento de diabetes gestacional: características de mulheres sem diagnóstico prévio de diabetes gestacional que pariram em Ontário entre

10 Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:
- Nas gestantes que tiveram DM gestacional: - 9 meses pós parto: 3,7% - 15 meses pós parto: 4,9% - 5,2 anos pós parto: 13,1% - 9 anos pós parto: 18,9% Nas gestantes sem DM gestacional: - 9 anos pós parto: 1,95% Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus

11 Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:
- Análise por grupo de anos: - Partos entre 1995/1996: Menor probabilidade - 9 anos para chegar em 16% - Partos entre 1997/1998: probabilidade intermediária - Partos entre 1999/2001: - Maior probabilidade - 4,7 anos para chegar em 16%. Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus por grupo de anos em gestantes com DM gestacional

12 Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:

13 Interpretação 18,9% das pacientes desenvolveram DM nove anos após quadro de diabetes gestacional. O taxa de DM em mulheres sem diabetes gestacional foi apenas de 2%. A taxa de desenvolvimento de diabetes foi rápido nos primeiros 9 meses pós-parto e depois permaneceu relativamente constante.(DM previa ?) O mais importante fator de risco para o desenvolvimento de diabetes ter passado de diabetes gestacional.

14 Interpretação As mulheres com renda baixa, que moram em área urbana, são mais propensos a ter diabetes gestacional e um diagnóstico subseqüente de diabetes. Principal força do estudo reside na grande base populacional, mais pacientes com diabetes gestacional e acompanhadas por 9 anos. Assim a área demográfica teve grande abrangência evitando viés. As limitações foram impossibilidade de avaliar taxa glicemia jejum, obesidade e etnia. Assim o risco independente associado a diabetes gestacional pode ser menos impressionante.

15 Conclusão O nível de risco para as mulheres com diabetes gestacional prévio, tal como definidos por este estudo, sugere que essas mulheres possam se beneficiar de intervenções preventivas e de rastreio regular. Além de permitir avaliar melhor o custo - beneficio do impacto potencial de tais programas.

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