Dependência Química Entre Médicos: Projeto de Pesquisa

Apresentação em tema: "Dependência Química Entre Médicos: Projeto de Pesquisa"— Transcrição da apresentação:

1 Dependência Química Entre Médicos: Projeto de Pesquisa
Hamer Nastasy Palhares Alves Orientador: Luiz Antônio Nogueira Martins journal club, 14 de novembro de 2003

2 Roteiro Caracterização do Problema e Implicações Estudo inicial
Descrição da Rede de Apoio a Médicos Descrição do Projeto de Pesquisa Discussão

3 Epidemiologia Dependências tem a mesma prevalência da população geral
Bloco I Epidemiologia Dependências tem a mesma prevalência da população geral Para Benzodiazepínicos e opióides a freqüência é maior. (Emergência, Anestesiologia e Psiquiatria) ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

4 Pontos Chave Identificação é geralmente mais difícil
O prognóstico, uma vez em tratamento, é melhor Programas específicos para Assistência. ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

5 Epidemiologia População Estudada Terminologia Critérios Diagnósticos
Mudanças com o tempo? Problemas acerca de anonimato. ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

6 EPIDEMIOLOGIA - Geral Mesmos índices da população geral
Menores índices se comparado com outras ocupações Maiores índices de uso com: Benzodiazepínicos Opióides prescritos ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

7 Estudantes Uso começa antes da faculdade
Tipos de substâncias similares à população Abuso e Dependência de Álcool é variável Uso e Dependência de outras drogas é menos comum ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

8 Residentes Taxas de abuso e dependência é de 10-14%
Álcool & drogas ilícitas começam antes da residência Benzodiazepínicos & opióides começam durante: “Auto-medicação” Auto-prescrição ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

9 Médicos Prevalência de problemas é de 8-12%
Uso e abuso de opióides prescritos e benzodiazepínicos é 5X mais prevalente ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

10 Por Especialidade Menor Freqüência Maior Freqüência G.O.
Medicina de Emergência Psiquiatria Anestesiologia Menor Freqüência G.O. Patologia Radiologia Pediatria ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

11 Razões de Uso Razões Recreacional Melhora do desempenho Auto Medicação
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12 Fatores de Risco História Familiar Características de Personalidade
Religiosidade Saúde/Estilo de Vida ESTRESSE??? ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

13 Sinais de Alerta Isolamento Discussões freqüentes
Desorganização, Inacessibilidade Faltas freqüentes Visitas a pacientes em horários impróprios Prescrições para familiares Tentativa de suicídio Overdose ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

14 Demora na Detecção: Poucos controles formais Independência
“Negação Maligna” “Eu posso cuidar de mim mesmo” “Conhecimento é protetor” Medo das conseqüências “Conspiração do Silêncio” ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

15 “Conspiração do Silêncio”
Família, colegas e o médico não rompem o silêncio acerca do problema por: Preocupação e temores em relação ao tratamento Medo e Intimidação “Orgulho Profissional” Medo de perder a reputação Aspectos Financeiros Medo de acusar o colega sem ter provas ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

16 Tratamento Dados Variáveis
Maioria dos estudos mostra melhores resultados que a população geral 70-80% “sucesso” pouca correlação com a substância pouca correlação com a especialidade ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

17 Tratamento Tratamento Ambulatorial
É o melhor setting pois nesta abordagem as mudanças biológicas ocorrem ao mesmo tempo das psicológicas Internação Deve ser reservada para situações críticas e de preferência em Unidades Gerais para preservar a reputação do colega médico, driblando resistências ao tratamento. (Talbott, Farley) ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

18 Tratamento Objetivos Abstinência
Aceitação do Conceito de Abuso/Dependência Identificação de problemas, fatores de risco para recaídas. Seguimento a longo prazo Abordagens não medicamentosas para lidar com os problemas (reduzir otimismo farmacológico) ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

19 “Re-entrada” A maioria volta a exercer a Medicina
Mudança de Especialidade (“Re-entrada”) Restrições nas Prescrições Alterar a Jornada de trabalho, plantões Especialização em Dependência ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

20 Fatores Preditores Na literatura, características individuais são os preditores mais consistentes de mudança no padrão de uso. Menor nível educacional e menor renda1,2,3 Situação instável no emprego são fatores de pior prognóstico4 Melhor prognóstico para mulheres5 (?) Fatores étnicos também não são bem explorados. Pior prognóstico para indivíduos mais jovens6 ¹Institute of Medicine, 1990 ³Polich et al., 1980 5Anglin et al., 1987 ²McLellan, 1983 4Vaillant, 1988 6Brewer et al., 1998

21 Fatores Preditores Maior nível de consumo é relacionado a pior desempenho no tratamento1,2,3 Indivíduos dependentes de drogas têm menores taxas de retenção e abstinência que dependentes de álcool 4,5 Fatores motivadores para a mudança, internos e externos (prontidão para a mudança, pressão de empregadores, pressão legal) são relacionados a melhora do desfecho a curto-prazo6 ¹Simpson et al. 2002 ³Carrol et al., 1993 5Weisner, 2000 ²McLellan et al., 1983 4Miller et al., 1990 6Miller & Rollnick, 1991

22 Fatores Preditores Características do tratamento, como intensidade e “retention”, são relacionadas a efeito mais longo. Outros estudos mostram que mudanças a longo-prazo não ocorrem tipicamente com um único tratamento e readmissões são importantes em promover recuperação a longo-prazo. ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

23 PROGRESSION Family Community Finances Spiritual/emotional
Physical health Job performance Often one of the last things affected ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

24 Fatores de Risco História Familiar Características de Personalidade
Estilo de Vida Stress??? Disponibilidade??? ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

25 Comorbidades

26 Bloco II Estudo Transversal

27 Especialidades

28 Substâncias Consumidas

29 Comorbidades ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars.

30 Rede de Apoio a Médicos Bloco III
Convênio entre o Conselho Regional de Medicina e a Escola Paulista de Medicina. Formação de uma Rede de Profissionais para atendimento dos médicos com problemas relacionados à álcool e drogas. Triagem, Orientação, Avaliação, Discussão Clínica, Encaminhamento e Tratamento.

31 Rede de Apoio a Médicos Contato inicial por telefone fixo, celular ou 25 médicos psiquiatras no Estado, alocados nas principais cidades. Consultoria Jurídica. Tratamento visa a reintegração do médico. Proteção do médico e do público.

32 Hipótese do Estudo Bloco IV
A dependência de álcool e drogas entre médicos apresenta prognóstico diferente da população nos vários estudos por conta de diferenças sócio-econômicas e por maior pressão para mudança entre médicos. Médicos em tratamento têm melhor desfecho que profissionais de outras áreas?

33 Objetivos 1.

34 Objetivos 2.1 Identificar fatores preditores de abstinência
2.2 Comparar médicos e outros profissionais de nível universitário, em relação à padrão de consumo, drogas mais utilizadas, perfil sócio-demográfico, adequação social e qualidade de vida. 2.3

35 Critérios de Inclusão Dependência de álcool e/ou drogas
Médicos e/ou profissionais de nível superior Ambos os sexos. Capacidade de fornecer consentimento informado Tratamento ambulatorial Meta de Abstinência Período de abstinência: 5 a 30 dias

36 Critérios de Exclusão

37 Desenho do Estudo Quase-experimental, prospectivo e longitudinal, grupo-controle interno Período de coleta dos dados: 01/2004 a 07/2006 Duração do seguimento 6 meses Follow-up telefônico no mês 1 e 3. N = 120 em cada grupo

38 Local do Estudo Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas (Uniad).
Um psiquiatra Uma secretária

39 Organograma

40 Instrumentos de Avaliação
Termo de consentimento livre e esclarecido Inventário sócio-demográfico. ASI (Addiction Severity Index) SCID-1/MINI-PLUS. URICA (Escala Auto-aplicável de Motivação) SF-36 (Qualidade de Vida) EAS (Escala Auto-aplicável de Adequação Social) Questionário Elaborado pelos Autores

41 Procedimento

42 Desfechos Clínicos Padrão de Uso: Abstinência completa Redução de 50%
Inalterado ou Pior Qualidade de Vida Adesão ao tratamento: Completa, Parcial (Acima de 50% das consultas) ou Não-aderência.

43 journal club, 14 de novembro de 2003
Bloco V Discussão tel.: (11) cel.: (11) journal club, 14 de novembro de 2003