Hemorragia da 1ª metade da gestação

Apresentação em tema: "Hemorragia da 1ª metade da gestação"— Transcrição da apresentação:

1 Hemorragia da 1ª metade da gestação
2ª Etapa da Educação Médica Continuada em Ginecologia e Obstetrícia Catalão - Goiás / 11 de novembro de 2006 Dr. Rui Gilberto Ferreira

2 Hemorragia da 1ª metade da gestação
Abortamento Gravidez ectópica Doença trofoblástica gestacional

3 ABORTAMENTO: Conceito
Interrupção da gravidez até 22 semanas ou concepto pesando menos de 500 gramas (OMS, 2001)

4 ABORTAMENTO: Incidência
10 a 20 % das gestações conhecidas 80% acontece no 1º trimestre (SOGIMIG, 2003)

5 ABORTAMENTO: Etiologia
Anomalias cromossômicas e gênicas Ovopatias / Infecções (Sífilis, toxoplasmose, etc) FETAIS (70%) Gravidez múltipla Alterações placenta, cordão e membranas Miomas, malformação uterina, sinéquia, polipo Tireoideopatias, diabetes, LES, DVHC Causas imunológicas MATERNAS Insuficiência lútea Incompetência Istmocervical Tabagismo, Alcool, Radiação, Traumas AMBIENTAIS

6 ABORTAMENTO: Classificação
Precoce / Tardio Abortamento infectado Espontâneo / Provocado Abortamento terapêutico Completo / Incompleto Abortamento pós-estupro Ameaça de abortamento Por malformação fetal Abortamento inevitável Abortamento habitual Abortamento retido

7 ABORTAMENTO: Manifestações Clínicas
Atraso menstrual Colo pérvio Sangramento (coágulos) Restos ovulares Cólicas Febre Sintomas de gravidez Choque

8 ABORTAMENTO: Diagnóstico
Anamnese/Exame físico Hemograma/EAS Ultra-sonografia Ureia/ Creatinina GS + FRh Coagulograma VDRL/Sorologia HIV Hemocultura . Rx tórax/abdome

9 ABORTAMENTO: Complicações
Hemorragia Perfuração uterina Infecção De alças intestinais Dor pélvica Morte materna Infertilidade

10 Abortamento Terapêutico
A evolução da gravidez coloca em risco a vida da mãe, devido patologia Consentimento da mãe / parceiro Relatório de dois Obstetras e um especialista na patologia Notificar o Conselho de ética do hospital Não é necessário notificar o CRM Previsto em Lei

11 Abortamento pós-estupro
Consentimento da mãe e/ou responsáveis Registro de atendimento médico Boletim de ocorrência policial Laudo do IML (quando disponível) Previsto em Lei

12 Interrupção da gravidez por malformação fetal incompatível com a vida extra-uterina
Solicitação da mãe / parceiro Relatório de dois Obstetras: a malformação é incompatível com a vida Autorização judicial Não é previsto em Lei, porém há várias jurisprudências

13 Abortamento: conduta Expectante . Antibioticoterapia
Misoprostol / Ocitocina Laparotomia AMIU / Curetagem Histerectomia Hemotransfusão Tratar etiologia Heparina

14 Abortamento: Esvaziamento da cavidade uterina
Até 8 semanas de gestação, geralmente é completo Até 12 semanas: AMIU / Curetagem uterina Acima de 12 semanas: Misoprostol / ocitocina  Curetagem Misoprostol: 200 mcg via vaginal 6/6 h – dois dias – 1º trimestre 200 mcg via vaginal 12/12 h - dois dias – 2º trimestre Ocitocina: 5 ampols(5 UI)/500 mL SF 0,9% - iniciar 8 gotas/ minuto

15 ABORTAMENTO INFECTADO:Antibioticoterapia
Gentamicina IM, 1,5 mg/Kg/dose 8/8 h - 7 a 10 dias (Amicacina) + Metronidazol EV, 500 mg a 1 g 6/6 h – 7 a 10 dias (Clindamicina) se necessário, associar Ampicilina EV 500 mg a 1 g 6/6 h – 7 a 10 dias (Penicilina Cristalina)

16 COMO REDUZIR O ABORTAMENTO E SUAS COMPLICAÇÕES
Pré-natal Planejamento familiar Assistência à mulher com abortamento Descriminalizar o abortamento Educação / Distribuição de renda

17 ¨ implante do ovo fora da mucosa uterina habitual¨.
Prenhez Ectópica ¨ implante do ovo fora da mucosa uterina habitual¨.

18 Gravidez Ectópica – Fatores de Risco
Doença inflamatória pélvica DIU Abortos provocados Cirurgias tubárias prévias Anomalias anatômicas Laqueadura tubária

19 GRAVIDEZ ECTÓPICA – incidência
Tubária – 98 % Ovariana – 1 % Abdominal – 1 %

20 Gravidez Ectópica sinais e sintomas Sinais e Sintomas %
Dores abdominais Atraso menstrual Sangramento vaginal Massa anexial Alterações hemodinâmicas Sintomas de gravidez % 50

21 Gravidez Ectópica – Diagnóstico
Clínico β-HCG USV ( doppler )

22 Gravidez ectópica: Ultra-sonografia

23 Gravides ectópica - Tratamento
Expectante Medicamentoso - sistêmico - intra saco gestacional Laparoscópico / Laparotômico - salpingostomia linear - aspiração fimbrial - salpingectomia : total / parcial laparotomia

24 Gravidez Ectópica – Tratamento expectante
Assintomática β–hCG decrescendo ( < 1000 m ui / ml ) Saco gestacional < 1,5 cm Hemoperitoneo < 100 ml b - hCG – usv 2/2d Reação inflamatória ( tecido trofoblástico ) β-hCG pode aumentar Rotura tubaária com b - hCG diminuindo

25 Tratamento medicamentoso
Gravidez Tubária: Tratamento medicamentoso IG até 7 semanas Assintomática / oligossintomática b-hCG < 5000 um/ml Hemoperitônio < 100 ml Massa anexial < 4,0 cm

26 Gravidez Ectópica: Tratamento MTX
MTX IM: 1 mg/kg mg/m2 DIA 0 clínica USV β-hCG DIA 2 clínica USV β-hCG Hem, U, C, TGO, TGP DIA 7 clínica USV b-hCG DIA 4 clínica USV β-hCG

27 Gravidez tubária:tratamento laparoscópico
Salpingostomia linear Salpingectomia ( parcial / total ) Aspiração fimbrial B-hCG ( semanal ), imunoglobulina anti-Rh Persistência trofoblásto (  5 % )