III CURSO DE EXTENSÃO DA LIGA DA DOR

Apresentação em tema: "III CURSO DE EXTENSÃO DA LIGA DA DOR"— Transcrição da apresentação:

1 III CURSO DE EXTENSÃO DA LIGA DA DOR
CASO CLÍNICO: DOR APENDICULAR 17 DE MAIO (QUARTA-FEIRA), ÀS 19 HORAS ANFITEATRO LUIZ JOSÉ ALIMENA DA FFFCMPA SÓCIOS DA LIGA E SÓCIOS DA SOGED: ENTRADA GRATUITA DEMAIS PARTICIPANTES: R$ 2,00 (INSCRIÇÃO NO LOCAL) APRESENTAÇÃO Magali Santos Lumertz (AD 2008) Dr. Paulo Henrique Ruschel

2 Síndrome do Túnel do Carpo
PAULO HENRIQUE RUSCHEL Chefe do Grupo de Mão do Serviço de Ortopedia da Santa Casa de Porto Alegre

3 Nervo Mediano

4 Sítios de Compressão

5 Desfiladeiro Torácico

6 Desfiladeiro Torácico
TIPOS Compressão Neurológica C8 & T1 Tronco Inferior Ts e TM mais raro Confusão com DSR (CRPS) & Radiculopatia STC e nervo ulnar

7 Desfiladeiro Torácico
DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO VASCULAR 1. parastesias(antebraço, palma측, C8·T1 피부절) 2. Perda de força e atrofia (flexores longos , tenar e intrínsecos) 3. dor(antebraço e mão) 4. Adormecimento e formigamento (cervical, ombro, braço e mão) 1. Sensação de inchaço 2. Descoloração 3. Sensação de peso

8 Desfiladeiro Torácico
DIAGNÓSTICO Manobras Adson = Teste Escaleno Ant Obliterar o pulso radial Roos -Similar, mas com tosse Palpação cervical Eletrodiagnóstico Latência Prolongada do ponte de Erb através do plexo braquial Onda-F prolongada Raio X Costela cervical

9 Desfiladeiro Torácico
DIAGNÓSTICO

10 Sítios de Compressão

11 Nervo MEDIANO Músculos Inervados: Inervação da pele: Pronador Redondo
(pronação do antebraço) Flexor radial do carpo (flexão do punho) Parte dos flexores dos dedos músculos intrínsecos da mão ( tenares e lumbricais radiais) Inervação da pele: lado lateral palmar da mão

12 Nervo MEDIANO

13 Histórico Paget 1854 – primeiro relato
Putnam descreveu a síndrome em 37 pacientes Schulze “ Putnam Akroparästhesie” Marie Foix Descrição de retináculo flexor comprimindo n. Mediano ( ampulheta ) Learmonth º liberação cirúrgica Phalen 1950 – vários artigos

14 Graus de Lesão Nervosa Neuropraxia (bloqueio de condução)
Axoniotmese (lesão axonal) Axoniotmese (lesão axonal com fibrose) Neuroma em continuidade Neurotmese (lesão total)

15 Etiologia Idiopática 1. Intrínsecos – fora do nervo, aumento volume do túnel a. condições que alteram equilíbrio de fluídos: Gravidez, Menopausa, Obesidade, Hemodiálise, Hipotireoidismo, ACO, b. Inflamatórias: AR, Gota, Pseudogota, Lupus, Escleroderma, tenossinovite não específica c. Tumores e Tumor-Like: cistos, Sinovite vilonodular, Lipomas, Fibromas d. Anormalidades anatômicas: Vascular-artéria mediana, músculos anômalos e. Alterações hematológicas: Hemofilia, Von Willebrand f. Traumáticas: fibrose intra-canal, hemorragia

16 Etiologia 2. 2. Intrínsecos – dentro do nervo
a. Tumores: neurofibroma, neurilemoma, lipofibroma schwanoma etc.. b. Persistência artéria mediana Extrínsecos que alteram formato do túnel: fraturas, luxações, consolidações viciosas Neuropáticos: diabete, Alcoolismo-Vit. B, Medicações ( litium, betabloqueadores, ? Overuse !!!

17 Fatores Predisponentes
Compressão proximal = diminuição do fluxo axoplasmático = Double crush Double crush reverso Condições sistêmicas – Obesidade, Diabete, alcoolismo, AR. Exposição à vibração Posição do punho

18 Síndrome do Túnel do Carpo
ANATOMIA Posterior Lateral Teto - Retináculo dos Flexores (2,5x 2,5cm) Escáfoide hamato pisiforme

19 Síndrome do Túnel do Carpo
CONTEÚDO: 4 flexores superficiais 4 flexores profundos 1 flexor longo do polegar membranas sinoviais porção proximal dos lumbricais

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22 Síndrome do Túnel do Carpo

23 Síndrome do Túnel do Carpo
QUADRO CLÍNICO: Sexo Feminino 4º - 5º década parestesia noturna melhora sacudindo ou abaixando a mão atrofia tenar em casos severos dor – desconforto

24 Síndrome do Túnel do Carpo
TRATAMENTO: Tto. etiologia Imobilização Fisioterapia Infiltração Cirurgia

25 Síndrome do Túnel do Carpo

26 Síndrome do Túnel do Carpo

27 Síndrome do Túnel do Carpo
DIANÓSTICO: Clínico ENMG “Double Crush”

28 Síndrome do Túnel do Carpo
MINI INCISÃO + RETINACULÓTOMO

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30 Síndrome do Túnel do Carpo
Distância da zona de secção -Guyon proximal ,5 mm -Guyon distal 5,79mm -entrada ramo motor 7,05mm -ramo palmar cutâneo 10,27mm -arco palmar 10,9mm

31 Síndrome do Túnel do Carpo
PÓS OPERATÓRIO: Curativo por 10 dias Mobilidade precoce