Gasometria Arterial. GASOMETRIA A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida.

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1 Gasometria Arterial

2 GASOMETRIA A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. 1. DEFINIÇÃO

3 Gasometria Arterial Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do pé Verifica-se: o estado ácido-básico (pH) e ventilação: PaCO 2 e PaO 2

4 Indicações Avaliação de: – Ventilação (PaCO 2 ) – Oxigenação (PaO 2 ) – Condição ácido-básica (pH,PaCO 2,HCO 3 ) Resposta do paciente à terapia Diagnóstico Evolução clínica

5 Parâmetros avaliados pH: 7,35 a 7,45 PaO 2 : 80 a 100 mmhg PaCO 2 : 35 a 45 mmhg SaO 2 : acima de 95% HCO 3 : 22 a 28 mEq/L BE: - 2 a +2

6 GASOMETRIA É importante ressaltar que o valor de bicarbonato expresso na gasometria não é medido diretamente e sim calculado através da equação de Henderson- Hasselbach, usando os valores de pH e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) medidos.

7 MODELO TRADICIONAL 1909 Henderson1915 Hasselbalch pH = 6.1 + log [HCO 3 - ] / 0,03 pCO 2

8 GASOMETRIA Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação, através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios respiratórios interferem com o denominador da equação, elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2.

9 pH = Acidemia ( pH sangue baixo) pH = Alcalemia (pH sangue alto) pH: 7.35 a 7.45 pH = 6.1 + log [HCO 3 - ] / [H 2 CO 3 ] ou pH = 6.1 + log [HCO 3 - ] / 0,03 pCO 2 Índice de solubilidade na água

10 GASOMETRIA Margotto, PR ESCS/ SES/DF -HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – PULMÃO responsável pela concentração do CO 2 ENQUANTO O pulmão manterO RIM manter a concentração do CO 2 a concentração do HCO 3 - O p H SERÁ MANTIDO

11 GASOMETRIA Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários de compensação que dependem, já de início, de mecanismos renais de compensação.

12 pH Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico Valores normais: entre 7,35 e 7,45 pH < 7,35 = acidose pH > 7,45 = alcalose – pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida

13 PaO 2 Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alveolocapilar Valores normais: de 80 a 100 mmhg ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO 2 com fiO 2 ofertada

14 PaCO 2 Eficácia da ventilação alveolar Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distúrbios respiratórios do pH ↓PaCO 2 = hiperventilação = Alcalose respiratória ↑PaCO 2 = hipoventilação = Acidose respiratória

15 Bicarbonato - HCO 3 Concentração depende da função renal Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distúrbios metabólicos ↓HCO 3 = ↓ pH = acidose metabólica ↑HCO 3 = ↑ pH = alcalose metabólica

16 Bicarbonato - HCO 3 CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ ↓ H + + ↑ HCO 3 ↑HCO 3 = ↓H + = ↑ pH = alcalose metabólica ↓HCO 3 = ↑H + =↓pH = acidose metabólica CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ ↑ H + + ↓ HCO 3

17 Base excess - BE Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo Valores normais: -2 a + 2 BE↑ = alcalose BE↓ = acidose

18 Distúrbios ácido base Acidose respiratória Alcalose respiratória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada

19 Acidose Respiratória Acidose: pH ↓ 7,35 Respiratória: PaCO 2 ↑ 45mmHg Hipoventilação ↑ PaCO 2 ↓pH = Acidose Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO 3

20 Alcalose respiratória Alcalose: pH ↑ 7,45 Respiratória: PaCO 2 ↓ 35mmHg Hiperventilação ↓PaCO 2 ↑pH = Alcalose Compensação: ↑ eliminação renal de HCO 3

21 Acidose Metabólica Acidose: pH ↓ 7,35 Metabólica: HCO 3 ↓ 22 mEq/L Causas: – Insuficiência renal – Cetoacidose diabética – Febre, doenças infecciosas Compensação: Hiperventilação

22 Alcalose Metabólica Alcalose: pH ↑7,45 Metabólica: HCO 3 ↑ 28 mEq/L Causas: – Insuficiência respiratória crônica (DPOC) – Oferta excessiva de bicarbonato – Perda excessiva de conteúdo gástrico

23 Acidose mista Acidose: pH ↓ 7,35 Mista: PaCO 2 ↑ 45mmHg e HCO 3 ↓ 22 mEq/L Ex: IResp → PaCO 2 ↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO 3 ↓ = pH ↓

24 Alcalose mista Alcalose: pH ↑ 7,45 Mista: PaCO 2 ↓ 35mmHg HCO 3 ↑ 28 mEq/L Ex: hiperventilação em VMI → PaCO 2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO 3 ↑ = pH ↑

25 Regra prática pH acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose PaCO 2 alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose HCO 3 acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose