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Prof. Dr.Admar Moraes de Souza 2007
Cardiologia ESTENOSE AÓRTICA Prof. Dr.Admar Moraes de Souza 2007
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Cardiologia Tipos VALVAR SUB-VALVAR SUPRA-VALVAR
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Estenose Aórtica Valvar Etiologia
Cardiologia Estenose Aórtica Valvar Etiologia Congênita: Unicúspide Bicúspide Tricúspide Adquirida: Reumática Degenerativa calcificada Outras
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Fisiopatologia ( I ) Obstruções graduais do VE :
Cardiologia Fisiopatologia ( I ) Obstruções graduais do VE : Hipertrofia VE DC mantido Alterações diastólicas (PD2 elevada): Complacência reduzida Massa VE aumentada Rigidez muscular
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Fisiopatologia ( II ) Obstrução crítica do VE: Orifício valvar:
Cardiologia Fisiopatologia ( II ) Obstrução crítica do VE: Gradiente sistólico 50mmHg ( em DC normal) Orifício valvar: < 0,75 cm2 em adulto < 0,4 cm2/m2
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Fisiopatologia ( III ) Depressão da performance ventricular:
Cardiologia Fisiopatologia ( III ) Depressão da performance ventricular: Hipertrofia inadequada Depressão da contratilidade Redução do DC, Vol. Ejeçã e gradiente VE-Ao
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Fisiopatologia ( IV ) Balanço O2 Miocárdico:
Cardiologia Fisiopatologia ( IV ) Balanço O2 Miocárdico: Oxigenação miocárdica inadequada (s/DAC) Consumo O2: Massa VE Pressão sistólica VE Tempo de ejeção Oferta O2: Compressão coronária (pressão VE ) gradiente Ao-VE diástole ( PD2 VE) Tempo diastólico
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Fisiopatologia ( V ) ESTENOSE AÓRTICA Cardiologia
Obstrução via de saída do VE PS do VE TE do VE PD2 do VE Pressão Ao Massa VE Oferta O2 miocárdio MVO2 Miocárdio Tempo diastólico Disfunção VE Isquemia Miocárdica Falência do VE
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Clínica Manifestações cardíacas: Manifestações pré-terminais:
Cardiologia Clínica Manifestações cardíacas: Angina Síncope Dispnéia Manifestações pré-terminais: FA, Hipertensão pulmonar Hipertensão venosa sistêmica Manifestações raras: ICD precede ICE
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Exame Físico Ausculta: Aorta bicúspide Estenose leve Estenose severa
Cardiologia Exame Físico Ausculta: Aorta bicúspide Estenose leve Estenose severa
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Diferenças entre idosos e jovens
Cardiologia Diferenças entre idosos e jovens Idoso Jovem Reumática, Congênita Etiologia Degenerativa ------ Dças associadas HA, DPOC, Coronária Angina (+ comum), Síncope e ICG Clínica ICG (+ comum), Angina e Síncope. Exame Físico Pulso corotídeo Pode ser amplo “Parvus et tardus” Sopro sistólico Musical, baixa inten- sidade, área apical, irradiação axilar. Área aórtica, irradiação para pescoço. Hipertensão sistólica Pode pressão de pulso Raro; pequena pressão de pulso “Click ejeção Raro Comum FA Freqüente Raro
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Exames Complementares ECG I
Cardiologia Exames Complementares ECG I 85% E Ao severas = SVE Alterações ST-T na hipertrofia severa Padrão de “ pseudo-infarto” ântero-septal SAE = 80% E Ao severas
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Exames Complementares ECG I
Cardiologia Exames Complementares ECG I
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Exames Complementares Raio X de Tórax
Cardiologia Exames Complementares Raio X de Tórax
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Exames Complementares Dopplerecocardiograma
Cardiologia Exames Complementares Dopplerecocardiograma P = 4V2 P= 4.4,52 P = 4. 20,25 P = 81mmHg
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Exames Complementares Ecocardiograma
Cardiologia EQUAÇÃO DA CONTINUIDADE A1 x V1 = A2 x V2 ÁREA VALVAR AÓRTICA ESTENOSE SEVERA < 0.75cm2 ESTENOSE MODERADA – 0.75 a 1.Ocm2 ESTENOSE LEVE > 1.0cm2
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Exames Complementares Estudo Hemodinâmico
Cardiologia Exames Complementares Estudo Hemodinâmico Severidade da obstrução Avaliar função VE Valvopatia associada Coronariopatia
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Cardiologia Estenose Aórtica
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Tratamento I Manejo Clínico: Cardiologia Assintomáticos:
Vigiar aparecimento de sintomas Doppler Eco para avaliar severidade: - Leve : controle em 2 anos. - Severas: -- ECG, RX, Eco: 6-12 meses -- Evitar atividade física ou atlética Profilaxia de endocardite infecciosa
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Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders
Cardiologia Tratamento II Tratamento cirúrgico I: Troca valvar Indicações: E Ao severa com sintomas. Assintomática com progressiva redução da função VE e Cardiomegalia Braunwald: Heart Disease, W.B. Saunders
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Tratamento III Tratamento cirúrgico II: Cardiologia
Fatores de risco para mortalidade Classe funcional Função VE Arritmia ventricular pre-operatória I Ao associada Idade Coronariopatia associada
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Tratamento IV Valvoplastia por cateter – balão: Cardiologia
Útil em crianças com E Ao congênita E Ao calcificada: Reestenose em 6 meses a 50%. Indicação: recusa de cirurgia risco cirúrgico extremo.
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