Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Saneamento.

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2 Epidemiologia e Profilaxia J.A.L.Marinho - 2012 Saneamento

3  Saneamento Básico  Alimentação  Imunizações  Doenças Cardiovasculares  Infecção Hospitalar  Doenças Sexualmente Transmissíveis  Tuberculose  Meningite  Raiva  Tétano  Malária  Poliomielite  Sarampo  Coqueluche  Cólera Instrumento Processo de adoecer e Como vigiar Ações relativas aos diversos níveis de prevenção, relacionadas a situações específicas

4 O Homem tem necessidade de Espaço que o contenha Tempo para durar Movimento para viver Elementos que o constituam Alimentos e calor que nutram Ar para respirar Enxergar a luz Perceber os corpos Pascal, 1623 - 1662 O ambiente é fundamental

5 “A maioria de nossos males é obra nossa”. “A história das doenças humanas segue a das sociedades civis”. Rousseau (1712 –1778) O Homem é agente da passiva

6 Saúde A Saúde depende do ambiente Econômico Social Ambiente Equidade Participação Capacitação Mobilidade social Preservação da cultura Biodiversidade Recursos naturais Desenvolvimento Sustentado Integridade do Ecossistema Água e Ar puros Serviços Necessidades domésticas Crescimento industrial Crescimento da agricultura Uso eficiente do trabalho

7 Objetivos sanitários para a saúde  abastecimento de água,  esgotamento sanitário,  limpeza urbana,  coleta de lixo  drenagem urbana

8 Expectativa de vida ao nascer Inovações médicas Promoção da Saúde e Proteção Específica são centrais para aumentar a expectativa de vida Suécia, há 200 anos Fonte: Nações Unidas. Boletim Populacional das Nações Unidas, N o 6. Set. Série N o 6. Nova Iorque, 1962. 7

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10 Combater as alterações climáticas Proteger a natureza e a vida selvagem Responder questões relacionadas com o ambiente e a saúde Preservar os recursos naturais e gerir os resíduos Domínios que exigem esforço para garantir o futuro

11 A atividade humana sobre o ambiente resulta em problemas: emissões de gases, efeito de estufa e alterações climáticas; utilização de clorofluorocarbonetos (CFC) e destruição da camada de ozônio (O3); problemas de água potável; chuvas ácidas; poluição e degradação do mar; Desertificação por degradação do solo; destruição das florestas temperada e tropical; perda de biodiversidade; explosão demográfica; resíduos; problemas energéticos. Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999

12  Se os padrões atuais de consumo mantiverem seu curso, no ano 2025 dois de cada três habitantes da Terra viverão em condições de estresse por falta de água.  A exposição a produtos químicos perigosos tem provocado vários efeitos nocivos em seres humanos, que vão dos defeitos congênitos ao câncer.  O uso de praguicidas em todo o mundo provoca entre 3,5 e 5 milhões de envenenamentos por ano.  Os esforços necessários para satisfazer as necessidades de recursos naturais saudáveis dos 3 bilhões de pessoas que se somarão à população mundial nos próximos 50 anos serão imensos. Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999 Impactos da poluição

13 A morbi-mortalidade é resultado da interação de fatores de risco

14 Morbi-mortalidade por poluentes A)Estudo de Coorte com 1,2 milhões de adultos recrutados em 1982 I – Agentes poluentes estudados - material particulado fino - Óxido de enxofre II – Resultados observados - Aumento da mortalidade geral - Aumento do câncer pulmonar - Aumento da mortalidade cardiopulmonar III – Resultados no aumento de cada 10g/m 3 - Aumento de 4% na mortalidade geral - Aumento de 8% na mortalidade por câncer pulmonar - Aumento de 6% na mortalidade cardiopulmonar Pope III, JAMA 2002;287: 1132-1141

15 B) Impacto do Ambiente na Saúde das Crianças no Novo Milênio: I – 5.500 óbitos diários em crianças atribuíveis à Poluição - água poluída por bactérias - alimentos poluídos por bactérias - intoxicação química II – Um terço da carga global da doença é atribuída a fatores ambientais: - 40% ocorre em crianças < de 5 anos; - representam 10% da população mundial * Causas: Desnutrição e diarréia (150 milhões) “As crianças devem estar no centro da responsabilidade de políticas de saúde nos ambientes insalubres” WHO, 9 May 2002

16 Procurar compreender melhor a relação entre poluição do ambiente e saúde humana através de uma investigação de maior qualidade; Analisar as normas sanitárias e exigir que tenham em conta os grupos sociais mais vulneráveis; Reduzir os riscos da utilização de pesticidas; Desenvolver novas estratégias de combate à poluição atmosférica; Reformar os sistemas de controle dos riscos apresentados pelos produtos químicos. Respostas a questões relacionadas com ambiente e saúde

17 Poluentes, origem e efeitos

18 Agentes tóxicos e efeitos

19 A autoecologia pressupõe ação e reação entre os elementos do ecossistema e encontrar o equilíbrio entre eles.

20 Os últimos 100 anos registraram declínio dramático nas doenças infecciosas em decorrência de: A incidência de asma e doenças atópicas tem aumentado, principalmente nas últimas décadas. Saneamento Vacinas contra sérias doenças virais; Vacinas contra sérias doenças bacterianas; Antibioticoterapia eficaz. Não houve modificações do padrão genético; Melhores condições de higiene são os fatores que explicam este aumento Saneamento sim, e universal, “higienismo” não... [Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]

21 ...Saneamento sim, “higienismo” não... Hipótese imunológica Argumentos imunológicos para a hipótese da “higiene”: Infecções virais induzem forte resposta protetora do hospedeiro Tipo 1 de resposta, adquirida no primeiro ano de vida ou mais, é mais efetivo que o tipo 2, Mediação: produção de interferon γ (IFNγ) O tipo 2 de resposta, com o qual a criança nasce, caracteriza-se por: interleucinas 4 e 5 produção de IgE eosinofilia atopia asma Crianças que tiveram 2 ou mais resfriados por volta de um ano reduzem em 50% o risco de ter asma por volta dos 7 anos. [Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]

22 ...Saneamento sim, “higienismo” não. Interação e Reatividade Ambientes de proteção ou de risco para asma futura 1- ambiente “ protetor ” para asma: ter outros irmãos ser atendido precocemente em postos de saúde ter contato com animais “ter”viroses da infância adquirir infecções de transmissão fecal-oral. 2- ambiente de “ risco ” para asma: viver em grupo familiar pequeno Cultura (neurose) de higienismo tomar antibióticos precocemente na vida [Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]

23 Poluição e Saneamento do Ar

24 Poluição e Saneamento do ar Microambiente/InteriorMacroambiente/Exterior Fumaça de cigarro Partículas biológicas Compostos voláteis Óxido de nitrogênio Chumbo Monóxido de carbono Compostos Sintéticos Produtos das atividades industriais Meios de transporte Prevenção: Evitar confinamento em ambientes fechados Ventilar ambientes fechados Políticas para controle da produção e controle dos resíduos de combustão

25 Solo, Doenças e Saneamento

26 Doenças por Excretas Parasitoses Cólera Doenças bacterianas FebreTifóide e Paratifóide Doenças por Vetores (I) Dengue Febre Amarela Malária D. de Chagas Leishmaniose Doenças por Vetores (II) Por moscas Por mosquitos Por roedores Por piolhos Por pulgas Por carrapatos Por formigas, Aranhas e Escorpiões Doenças por poluição do Solo...

27 Doenças causadas por produtos animais Brucelose Carbúnculo Tuberculose bovina Triquinose (Trichinella spiralis) Tularemia (Francisella tularensis) Teníase/Cisticercose... Doenças por poluição do Solo

28 A) Ação nos criadouros de transmissores - Drenagem - Aterro - Retificação B) Ação sobre o ciclo evolutivo dos vetores - Destruição de larvas e ninfas - Destruição de vetores adultos C) Destino adequado dos resíduos - Enterramento - Fermentação - Cremação - Rede e tratamento de esgoto Prevenção de doenças por Poluição do Solo

29 Desigualdades na oferta de saneamento são evidentes

30 Prevenção de doenças por Poluição do Solo Fossas I – Com transporte hídrico a) Poço b) Fossa Séptica II – Sem transporte hídrico a) Poço negro b) Fossa seca

31 Água e saúde

32 A água para beber é cerca de 0,01% da água do planeta

33 Papel da Água na Gênese de doenças A)Água como meio de reprodução dos vetores - Esquistossomose - Malária - Filariose - Dengue - Febre Amarela B)Água como veículo de transmissão de agentes - Vírus: Hepatite, Poliomielite, etc - Bactérias: cólera, Salmoneloses, Shigeloses - Protozoários: Amebíase, Giardíase - Helmintos - Químicos e Físicos

34 Qualidade da água A) Potabilidade da água, características: - Organoléticas: sem odor e sabor desagradáveis - Físicas: aspecto agradável e turbidez normal - Químicas: sem substâncias tóxicas (acima dos limites) - Biológicas: não conter germes patogênicos (colibacilos) B) Água imprópria (necessita de tratamento para ser consumida) Presença de uma das características em amostras consecutivas ou em mais de 5% das amostras mensais: - 4 ou mais coliformes por 100 mL - Presença de substâncias químicas

35 Tratamento da água A)Domiciliar - Mecânico: filtros - Físico: fervura, raios ultravioleta - Químicos: compostos de cloro ou Iodo (orientação do fabricante B) Central (fases) - 1 a. Arejamento - 2 a. Floculação: Sulfato de alumínio - 3 a. Sedimentação - 4 a. Filtração em filtros de areia - 5 a. Neutralização - 6 a. Cloração e Fluoretação (?)

36 O abastecimento de água é quase universal

37 Habitação

38 A habitação acolhe a saúde ou doenças Saneamento da habitação Área adequada ao número de habitantes Localização adequada quanto à ventilação e iluminação em todos os compartimentos Provisão de água potável suficiente Destino adequado para resíduos e águas pluviais Defesa contra insetos e roedores

39 Desigualdade na distribuição de água tratadda

40 Ainda há tempo para Prevenir um futuro dramático

41 CARTA ESCRITA NO ANO 2070 www ww w www w Wwwwww w w ww w wwwwwwww wwwwwww w w w wwwww ww w w w www wWwwwww w w ww w wwwwwwww wwwwwww w w ww www ww w www wWwwwww w w ww w wwwwwwww wwwwwww w w w wwwww ww w w w www w Wwwwww w w ww w wwwwwwwwWwwwww w w ww w wwwwwwww wwwwwww w w w wwwww ww w w w www wWwwwww w w ww w wwwwwwww wwwwwww w w ww www ww w www wWwwwww w w ww w wwwwwwww wwwwwww w w w wwwww ww w w w www w Wwwwww w w ww w wwwwwwww Texto publicado na revista "Crónicas de los Tiempos“, de Abril de 2002.

42 CARTA ESCRITA NO ANO 2070

43 Ano 2070. Acabo de completar 50 anos, mas a minha aparência é de alguém de 85. Tenho sérios problemas renais porque bebo pouca água. Creio que me resta pouco tempo. Hoje sou uma das pessoas mais idosas nesta sociedade. Ano 2070. Acabo de completar 50 anos, mas a minha aparência é de alguém de 85. Tenho sérios problemas renais porque bebo pouca água. Creio que me resta pouco tempo. Hoje sou uma das pessoas mais idosas nesta sociedade.

44 Recordo quando tinha 5 anos. Havia muitas árvores nos parques. As casas tinham bonitos jardins e eu podia desfrutar de um banho de chuveiro por aproximadamente uma hora. Tudo era muito diferente. Agora usamos toalhas em azeite mineral para limpar a pele.

45 Antes, todas as mulheres mostravam as suas formosas cabeleiras. Antes, meu pai lavava o carro com a água que saía de uma mangueira. Hoje os meninos não acreditam que utilizávamos a água dessa forma. Antes, meu pai lavava o carro com a água que saía de uma mangueira. Hoje os meninos não acreditam que utilizávamos a água dessa forma. Agora, raspamos a cabeça para mantê-la limpa sem água.

46 Recordo que havia muitos anúncios que diziam para CUIDAR DA ÁGUA, só que ninguém lhes dava atenção. Pensávamos que a água jamais poderia terminar. Agora, todos os rios, barragens, lagoas e mantos aqüíferos estão irreversivelmente contaminados ou esgotados.

47 Imensos desertos constituem a paisagem que nos rodeia por todos os lados. As infecções gastrointestinais, enfermidades da pele e das vias urinárias são as principais causas de morte.

48 A indústria está paralisada e o desemprego é dramático. As fábricas dessalinizadoras são a principal fonte de emprego e pagam os empregados com água potável em vez de salário. A indústria está paralisada e o desemprego é dramático. As fábricas dessalinizadoras são a principal fonte de emprego e pagam os empregados com água potável em vez de salário.

49 Os assaltos por um bujão de água são comuns nas ruas desertas. A comida é 80% sintética.

50 Antes, a quantidade de água indicada como ideal para se beber era oito copos por dia, por pessoa adulta. Hoje só posso beber meio copo. Antes, a quantidade de água indicada como ideal para se beber era oito copos por dia, por pessoa adulta. Hoje só posso beber meio copo.

51 A roupa é descartável, o que aumenta grandemente a quantidade de lixo. Tivemos que voltar a usar as fossas sépticas como no século passado porque a rede de esgoto não funciona mais por falta de água.

52 A aparência da população é horrorosa: corpos desfalecidos, enrugados pela desidratação, cheios de chagas na pele pelos raios ultravioletas que já não têm a capa de ozônio que os filtrava na atmosfera.

53 Com o ressecamento da pele, uma jovem de 20 anos parece ter 40. Não se pode fabricar água, o oxigênio também está degradado por falta de árvores, o que diminuiu o coeficiente intelectual das novas gerações. Os cientistas investigam, mas não há solução possível.

54 Alterou-se a morfologia dos espermatozóides de muitos indivíduos. Como conseqüência, há muitas crianças com insuficiências, mutações e deformações.

55 O governo até nos cobra pelo ar que respiramos: 137 m3 por dia por habitante adulto. Quem não pode pagar é retirado das "zonas ventiladas", que estão dotadas de gigantescos pulmões mecânicos que funcionam com energia solar. Não são de boa qualidade, mas se pode respirar. A idade média é de 35 anos.

56 Em alguns países restam manchas de vegetação com o seu respectivo rio que é fortemente vigiado pelo exército. A água tornou-se um tesouro muito cobiçado, mais do que o ouro ou os diamantes.

57 Aqui não há árvores porque quase nunca chove. E quando chega a ocorrer uma precipitação, é de chuva ácida. As estações do ano foram severamente transformadas pelas provas atômicas e pela poluição das indústria do século XX. Advertiam que era preciso cuidar do meio ambiente, mas ninguém fez caso.

58 Quando a minha filha me pede que lhe fale de quando era jovem, descrevo o quão bonito eram os bosques. Lhe falo da chuva e das flores, do agradável que era tomar banho e poder pescar nos rios e barragens, beber toda a água que quisesse. O quanto nós éramos saudáveis!

59 Ela pergunta-me: Então, sinto um nó na garganta! - Papai! Por que a água acabou?

60 Não posso deixar de me sentir culpado porque pertenço à geração que acabou de destruir o meio ambiente, sem prestar atenção a tantos avisos.

61 Agora, nossos filhos pagam um alto preço...

62 Sinceramente, creio que a vida na terra já não será possível dentro de muito pouco tempo porque a destruição do meio ambiente chegou a um ponto irreversível.

63 Como gostaria de voltar atrás e fazer com que toda a humanidade compreenda isto... Autor do Slide: Ria Ellwanger riaellw@globo.comriaellw@globo.com Texto: publicado na revista "Crónicas de los Tiempos“, de Abril de 2002. Música: Chopin - Tristesse Imagens: Getty Images Este slide é exclusivo do site Ria Slides...enquanto ainda é possível fazer algo para salvar o nosso planeta Terra!