TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS

Apresentação em tema: "TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS"— Transcrição da apresentação:

1 TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS
KARINA CESTARI DE OLIVEIRA PSIQUIATRA 2010

2 CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Transtornos mentais que possuem uma etiologia demonstrável de doença ou lesão cerebral, ou outra afecção que leve a uma disfunção cerebral. Transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas, embora pertencentes ao grupo, são separadamente classificados.

3 ETIOLOGIA PRIMÁRIA: doenças, lesões e comprometimentos que afetam o cérebro de maneira direta e seletiva. SECUNDÁRIA: doenças e transtornos sistêmicos que atacam o cérebro apenas como um dos múltiplos órgãos ou sistemas orgânicos envolvidos.

4 CLASSIFICAÇÃO CID-10 F00 - Demência na Doença de Alzheimer F01 - Demência Vascular F02- Demência em outras doenças classificadas em outra parte F02.0* Demência da doença de Pick (G31.0†) F02.1* Demência na doença de Creutzfeldt-Jakob (A81.0†) F02.2* Demência na doença de Huntington (G10†) F02.3* Demência na doença de Parkinson (G20†) F02.4* Demência na doença do vírus da imunodeficiência humana [HIV] (B22.0†) F02.8* Demência em outras doenças especificadas classificadas em outra parte F03 Demência não especificada

5 SÍNDROME DEMENCIAL Demência (F00-F03) : síndrome devida a uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva. Comprometimento de numerosas funções corticais superiores, acompanhado e por vezes precedido por uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou da motivação. Memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento(FUNÇÕES COGNITVAS). Síndrome não se acompanha de uma ALTERAÇÃO da consciência.

6 CLASSIFICAÇÃO CID-10 F04 - Síndrome Amnésica Orgânica não induzida por substâncias F05 - Delirium não induzido pelo álcool ou outras substâncias F06 - Outros Transtornos Mentais devido à lesão ou disfunção F06.0 Alucinose orgânica F06.1 Estado catatônico orgânico F06.2 Transtorno delirante orgânico [tipo esquizofrênico] F06.3 Transtornos do humor [afetivos] orgânicos F06.4 Transtornos da ansiedade orgânicos F06.5 Transtorno dissociativo orgânico F06.6 Transtorno de labilidade emocional [astênico] orgânico F06.7 Transtorno cognitivo leve F06.8 Outros transtornos mentais especificados devidos a uma lesão e disfunção cerebral e a uma doença física F06.9 Transtorno mental não especificado devido a uma lesão e disfunção cerebral e a uma doença física

7 CLASSIFICAÇÃO CID-10 F07 - Transtornos de Personalidade e Comportamento devido a doenças, lesão ou disfunção F07.0 Transtorno orgânico da personalidade F07.1 Síndrome pós-encefalítica F07.2 Síndrome pós-traumática F07.8 Outros transtornos orgânicos da personalidade e do comportamento devidos a doença cerebral, lesão e disfunção F07.9 Transtorno orgânico não especificado da personalidade e do comportamento devido a doença cerebral, lesão e disfunção F09 -Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

8 CONDIÇÕES FREQUENTES Epilepsia Encefalites TCE Neoplasias cerebrais
Neoplasias extracranianas com efeitos remotos no SNC (especialmente carcinoma do pâncreas) Doença, lesões ou malformações vasculares cerebrais

9 CONDIÇÕES FREQUENTES Lúpus Eritematoso Sistêmico
Hipo, Hipertireoidismo e Doença de Cushing Transtornos metabólicos (Hipoglicemia, hipóxia) Doenças tropicais infecciosas e parasitárias (Tripanossomíase) Efeitos tóxicos de drogas não psicotrópicas (levodopa, anti-hipertensivos, antimaláricos)

10 DIAGNÓSTICO Anamnese: TCE, convulsão, anóxia neonatal, infecções SNC, atraso de DNPM, dificuldades motoras. Exame físico Exame psíquico: irritabilidade, reações explosivas, perseveração, viscosidade intelectual. Exames complementares Quadros caracteristicamente agudos!!!

11 DELIRIUM Estado confusional agudo, síndrome confusional aguda, psicose tóxica, psicose exógena, síndrome orgânico–cerebral aguda, encefalopatia metabólica. Instalação geralmente aguda ou subaguda(horas a dias). Disfunção do córtex pré-frontal, parietal não-dominante, fusiforme anterior, sistema reticular ativador ascendente e sistema nervoso autônomo(potencialmente reversíveis se tratadas as causas com sucesso). EEG: traçado tipicamente lentificado, exceto no delirium tremens (forma grave de abstinência alcoólica).

12 QUADRO CLÍNICO Rebaixamento do nível de consciência e alteração da atenção. Orientação:alopsíquica (temporoespacial). Pensamento: sem lógica e discurso desorganizado. Sensopercepção: ilusões/ alucinações visuais, táteis Humor: irritação, perplexidade, pavor. Psicomotricidade: agitação psicomotora. Ciclo sono-vigília: inversão ihipervigilância verpertina e noturna e sono durante a manhã.

13 SUBTIPO HIPERATIVO Inquietação e agitação psicomotora, ansiedade, agressividade, ilusões ou alucinações visuais e discurso desorganizado. Forma grave da abstinência alcoólica (delirium tremens) ou intoxicações e abstinência de outras substâncias psicoativas. Melhor prognóstico!!

14 SUBTIPO HIPOATIVO E MISTO
Hipersonolência, pouca expressão motora e afetiva (apatia). Maior dificuldade diagnóstica. Encefalopatias metabólicas e lesões neurológicas severas. Prognóstico pior óbitos. MISTO: forma mais comum!!

15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Características Delirium Demência Depressão Esquizofrenia Início Agudo Insidioso Variável Curso Flutuante Progressivo Perdas cognitivas Episódios, sem deterioração Surtos com possível deterioração Reversibilidade Sim Não Sem prejuízos Prejuízos afetivos e da personalidade Nível de consciência Prejudicado Claro perplexidade Atenção Memória Desatenção marcante Memória ruim Desatenção marcante, piora progressiva da memória Atenção ruim memória pouco prejudicada Delírio Fragmentado Paranóide e pouco elaborado Congruente com o humor Freqüente e elaborado

16 TRATAMENTO Busca por causas subjacentes e tentativa de tratar os sintomas agudos. Supervisão rigorosa do paciente: equilíbrio hídrico, eletrolítico, nutrição, medicamentos e medidas para melhorar a orientação. Paciente agitado: aplicar a intervenção menos restritiva( proteção). Medicamentos: Haloperidol (antipsicótico de alta potência). Ambiente hospitalar!!!

17 CONSIDERAÇÕES 50% dos pacientes algum transtorno mental orgânico agudo melhoram com o tratamento adequado. Mortalidade: 25%. 25% revelam sinais precoces de demência.

18 CONSIDERAÇÕES Distúrbios da consciência e atenção.
Distúrbios da cognição (memória e orientação). Instalação aguda, flutuação da consciência durante o dia. Presença de lesão cerebral ou doença sistêmica.

19 CAUSAS ORGÂNICAS IMPORTÂNCIA PARA A PRÁTICA MÉDICA
Prioridade e supremacia sobre qualquer diagnóstico. São causas reversíveis de transtornos mentais em muitos casos. Muitos tratamentos podem ser causa iatrogênica de transtornos mentais (medicamentos).