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Patologias da Orelha Externa e Média
Adriana De Carli
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Otoscopia Normal
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Orelha Externa - Conduto Externo
Cerume
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Corpos Estranhos
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Exostoses ósseas
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Otites Externas Inflamação da pele do CAE Quadro Clínico: -Prurido
-Dor importante (otalgia) -Hipoacusia variável -Secreção (otorréia)
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Epidemiologia e Fisiopatologia
3 a 10 % da população. 80% dos casos ocorre no verão. Fatores predisponentes: calor, umidade, trauma local (cotonete, manipulação para lavagem otológica), uso de aparelhos de proteção a ruídos ou próteses auditivas e esportes aquáticos. Fatores de proteção: integridade da pele, produção de cera e pH ácido.
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Otite Externa Bacteriana
Agentes Etiológicos Pseudomonas aeruginosa (51%), produz um pigmento característico, a piocianina, o qual deixa a secreção com um aspecto esverdeado. Staphylococcus aureus Proteus sp
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Otite Externa Bacteriana
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Tratamento Limpeza, se possível; Evitar o contato com água
AINE + analgésicos VO Gotas otológicas com preparados : Aminoglicosídeos + corticóide tópico Quinolonas com ou sem corticóide tópico
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Otite Externa Fúngica Agentes Etiológicos
Aspergillus niger ou fornicatus Candida albicans Tratamento Limpeza e aspiração local - Soluções tópicas com antifúngicos
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Otite Externa Fúngica
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Otite Externa Maligna - Infecção invasiva e necrotizante da OE.
- Em pacientes idosos, diabéticos e imunodeprimidos. Causada por Pseudomonas aeruginosa. O diagnóstico é difícil, atenção para o tecido de granulação no CAE. - VSG aumentado, CT de CAE e base do crânio, cintilografia com Tc-99 e Ga-67.
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Otite Externa Maligna
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Tratamento Internação hospitalar Debridamento local Aplicações de curativos com gentamicina + corticóides tópicos Antibioticoterapia sistêmica 4 a 6 sem. Gentamicina + carbenicilina IV Cefalosporina de 3ª geração Ciprofloxacina
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Orelha Média – Perfuração Traumática
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Barotrauma
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Otite Média Aguda ( OMA)
OMA é caracterizada como uma inflamação reversível do mucoperiósteo de revestimento da orelha média. Epidemiologia 7 em cada 10 crianças terão OMA até os 3 anos. A probabilidade de se ter 1 episódio até os 2 anos é de 65%.
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Etiologia * Viral * Bacteriana: Streptococcus pneumoniae 49%
Haemophilus influenza % Moraxella catarrhalis % .Bacilos Gram-negativos (RN)
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Fatores Predisponentes
IVAS; Hipertrofia de adenóides; Rinite alérgica; Malformações craniofaciais; Hábito de mamar deitado; Creches e escolinhas; Piscina; Tabagismo materno.
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Quadro Clínico Freqüentemente IVAS prévia Irritabilidade, choro, diminuição do apetite, vômitos ou diarréia Febre Otalgia Sensação de plenitude auricular ou hipoacusia Pode ter supuração
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Otite Média Aguda
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Otite Média Aguda
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Tratamento * 1ª escolha: Amoxacilina Cefalosporina 1ª geração
- Ampicilina * 2ª escolha: Amoxacilina + ac. clavulânico Cefalosporina 2ª geração * 3ª escolha: - Ceftriaxone IM 3 doses
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Tratamento Para alérgicos : sulfas ou azitromicina;
Em recém-nascidos antibióticos com cobertura para bacilos Gram-negativos; Em horas os sintomas devem regredir, caso contrário, pensar em trocar antibiótico para 2ª escolha ou paracentese da membrana timpânica.
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Complicações Paralisia facial; Labirintite aguda; Mastoidite aguda; Meningite; Abcessos intracranianos.
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Otite Média com Efusão Presença de secreção na orelha média, serosa ou mucosa, sem perfuração de membrana timpânica e sem evidências de infecção. Também chamada de otite serosa.
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Etiopatogenia Além dos fatores predisponentes para OMA, temos, a alergia ao leite (intolerância à lactose), otites recorrentes e refluxo gastroesofágico.
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Crianças pré-escolares e escolares .Pode ser assintomático Hipoacusia
Quadro Clínico Crianças pré-escolares e escolares .Pode ser assintomático Hipoacusia .´Barulho´no ouvido * Audiometria com impedanciometria é importante no diagnóstico, pois mostra hipoacusia condutiva.
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Otite Média com Efusão
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Tratamento Controverso Suporte para obstrução nasal Avaliar indicação cirúrgica para hipertrofia de adenóides Melhorar condições gerais Avaliar após 3 meses, se déficit de audição ou linguagem, então, a melhor conduta é realização de timpanotomia para colocação de tubo de ventilação.
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Otite Média com Efusão Tubo de Ventilação
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Otite Média Crônica Simples
Consiste em uma perfuração timpânica permanente, em geral, devida à seqüela de OMA supurada com necrose de bordos. A orelha média fica exposta e é facilmente colonizada e infectada por bactérias. O quadro clínico consiste em hipoacusia variável e episódios de otorréia intermitentes. O tratamento é feito com antibiótico tópico e cuidados com a água, para finalmente realização de timpanoplastia.
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Otite Média Crônica
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Otite Média Crônica
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