Dra Daniella Campos Oliveira

Apresentação em tema: "Dra Daniella Campos Oliveira"— Transcrição da apresentação:

1 Dra Daniella Campos Oliveira
Faculdade de Medicina Universidade de Santo Amaro Disciplina de Obstetrícia Toxoplasmose Dra Daniella Campos Oliveira

2 Introdução Parasitose de prevalência mundial
Toxoplasmose Introdução Parasitose de prevalência mundial Ag. Etiológico: Toxoplasma gondii Incidência Gestação: 0,2 - 1% EUA: 1:1000 nascidos vivos Veronesi R.Tratado de infectologia. 2a ed. São Paulo: Atheneu; p

3 Ciclo de vida Toxoplasmose

4 15% para 60% entre o primeiro e o terceiro trimestre.
últimas semanas de gestação, o risco de transmissão pode chegar a 90%.

5 Correlaciona-se a três fatores:
prevalência na comunidade, número de contatos com uma fonte de infecção, número de mulheres suscetíveis (não imunizadas por infecção prévia) na comunidade.

6 Toxoplasmose Transmissão No BR: prevalência de IgG em gestantes 77,1% RJ, 74,5% RS e 65% BA * Primo- infecção  risco de TV TV: Infecção crônica reativada em imunocomprometidos Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.27 no.8  Rio de Janeiro Aug. 2005

7 A transmissão vertical da toxoplasmose ocorre em torno de metade das pacientes não tratadas, podendo variar de 20 a 70%, sendo o tratamento capaz de reduzir os riscos de infecção congênita em 50%.

8 Transmissão vertical Toxoplasmose
Transmissão vertical no 1º, 2º ,3º trimestres da gestação

9 Toxoplasmose Transmissão vertical Prognóstico da TV: malformações morfológicas à USG

10 Quadro clínico Imunocompetentes: assintomáticos 80-90%
Toxoplasmose Quadro clínico Imunocompetentes: assintomáticos 80-90% imunocompetentes 10%: mono like (inclui gestantes) imunocomprometidos Sintomáticos fetos cças com infecção congênita

11 Autolimitada: quadro febril, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia e eventual rash cutâneo.
Imunocomprometidos: encefalite, coriorretinite, pneumonite e miocardite.

12 Quadro clínico- imunocomprometidos
Toxoplasmose Quadro clínico- imunocomprometidos

13 Quadro clínico- infecção congênita
Toxoplasmose Quadro clínico- infecção congênita Aguda: coriorretinite crônica: lesões cicatriciais

14 Concepto infectado por via transplacentária.
Diferentes graus de gravidade, dependendo da: virulência da cepa do parasita, resposta imune da mãe, período gestacional.

15 Quadro clínico- infecção congênita
Toxoplasmose Quadro clínico- infecção congênita

16 Diagnóstico Infecção materna: Perfil sorológico
Toxoplasmose Diagnóstico Infecção materna: Perfil sorológico Teste de avidez do Ac IgG Infecção fetal: invasivos Cordocentese Aminiocentese não-invasivo Ecografia No RN : Rx crânio, USG transfontanela, TC, fundo de olho, outros.

17 Perfil sorológico (infecção materna)
Toxoplasmose Perfil sorológico (infecção materna) Toxoplasmose na Gestação IgG - IgM - IgG + IgM - IgG - IgM + IgG + IgM + Gestante Imune Gestante Susceptível Gestante Imunocompetente Gestante Imunodeprimida Orientações + Sorologia Trimestral S/ Controle Sorológico Sorologia Trimestal Infecção aguda ou recente Teste de avidez

18 Teste de Avidez (infecção materna)
Toxoplasmose Teste de Avidez (infecção materna) Teste de Avidez < 30% 30 – 60% > 60% Infecção recente < 4 meses Infecção tardia > 4 meses Teste Inconclusivo Não Tratar TRATAR

19 Infecção fetal Cordocentese: 18- 22 semanas de gestação
Toxoplasmose Infecção fetal Cordocentese: semanas de gestação Pesq. resposta imune fetal: IgM total e específico Amniocentese: semanas de gestação PCR do LA (97% sensibilidade) ventriculomegalia micro/macrocefalia USG : malformações morfológicas calcificações intracranianas hepatoesplenomegalia placentomegalia

20 USG fetal Toxoplasmose
microcalcificações/ hidrocefalia ventriculomegalia

21 Toxoplasmose USG fetal ascite placentomegalia

22 Recém-nascido Toxoplasmose Rx de crânio USG transfontanela TC
Fundo de olho Hematológico: anemia, plaquetopenia, reticulocitose e eosinofilia Punção lombar: pleocitose, eosinofilia, hiperproteinorraquia

23 Rx crânio Toxoplasmose Regiões calcificadas

24 Toxoplasmose USG e TC- hidrocefalia

25 Infecção congênita Toxoplasmose TC RNM

26 Toxoplasmose Infecção congênita

27 Importância do tratamento
Toxoplasmose Importância do tratamento TV em pacientes não tratadas: 20-70% TV em pacientes tratadas: 60% Diagnóstico deve ser o mais precoce possível

28 Tratamento Esquema I Esquema II Toxoplasmose Infecção materna +
Feto infectado ou não avaliado Esquema I Esquema II Sulfadiazina 1g 6/6h + Pirimetamina 25mg/d Ác. Folínico 15mg (em dias alternados) Espiramicina 1g v.o. 8/8hs Do diagnóstico ao parto Esquema I e II Alternando 4/4 sem Até 36ª sem 36ª até parto: Esquema II TRATAMENTO MATERNO TRATAMENTO FETAL semanas

29 Tratamento Via de parto: eminentemente obstétrica
Toxoplasmose Tratamento Via de parto: eminentemente obstétrica Coletar 10ml de sg do cordão: pesq. Ig específica Placenta encaminhada ao AP

30 Profilaxia Orientação higieno-dietéticas
Toxoplasmose Profilaxia Orientação higieno-dietéticas Evitar contato com felinos e seus dejetos Evitar ingestão de carnes cruas ou mal passadas Ingerir água tratada

31 OBRIGADA