Raquel Adriana M. S. S. Takeguma R1- Pediatria

Apresentação em tema: "Raquel Adriana M. S. S. Takeguma R1- Pediatria"— Transcrição da apresentação:

1 Raquel Adriana M. S. S. Takeguma R1- Pediatria
Hospital Regional da Asa Sul Brasília, 20/06/2011

2 Introdução Incomum em crianças  extrema gravidade
Pequenas quantidades e auto-limitadas Causas comuns entre crianças e adultos  difere em frequência conforme faixa etária Algumas causas exclusivamente pediátricas  abordagem diferenciada

3 Introdução Ocorre em qualquer lugar do TGI e a identificação pode ser bem complicada No intestino delgado--> investigação mais difícil Lesões erosivas no estômago e esôfago são mais encontradas Sangramentos secundários a HP não são muito comuns Malformações vasculares são raras na infância

4 Há poucos estudos sobre a HD na infância e sua incidência não é bem estabelecida
Evento incomum mas não raro A maioria dos estudos é limitada a HDA em pacientes internados em terapia intensiva Estudo prospectivo em TI relatou incidência de 6,4% de HDA mas apenas 0,4% foram considerados graves

5 Qualquer sangramento a partir do trato gastrointestinal proximal até a região do ângulo de Treitz (transição duodenojejunal)

6 Hematêmese: exclusiva da HDA
Melena : em 90% dos casos está relacionado a HDA Hematoquezia (hemorragias volumosas ou associadas a rapidez no trânsito intestinal) Sangue oculto fecal (hemorragia de baixo volume)

7 Patogênese As principais causas de HDA são classificadas de acordo com a idade e a frequência

8 Patogênese

9 A abordagem diagnóstica e terapêutica da criança portadora de HDA pode ser dividida em três etapas:
Etapa I: avaliação geral do paciente e estabilização hemodinâmica; Etapa II: diagnóstico etiológico; Etapa III: terapêutica específica.

10 Avaliação geral do paciente e estabilização hemodinâmica
Permeabilidade das vias aéreas superiores; Existência de sangramento ativo (intensidade); Condições hemodinâmicas do paciente O acesso venoso, a ressuscitação, a ventilação adequada e o controle do pulso e da PA são essenciais para a boa evolução do paciente.

11 Diagnóstico etiológico
História e exame físico são essenciais para a realização do diagnóstico preciso e da terapêutica adequada Endoscopia digestiva alta

12 Sangramentos anteriores,
HF de desordens sanguíneas, Uso de medicações (induzir úlceras ou mimetizar sangramentos) Coloração do sangramento, tempo e quantidade estimada de sangramento Sintomas associados Alimentos ingeridos

13 Avaliar o estado hemodinâmico,
Exame da orofaringe Exame da cavidade nasal Sinais de comprometimento hepático e HP Sinais de coagulopatias ou plaquetopenia

14 Abordagem na emergência
Estabilizar a criança Monitorização de PA , FC, pulsos, diurese, sensório Pedir exames complementares : Tipagem sanguínea e prova cruzada  transfusão sanguínea Hemograma completo Coagulograma, TAP Função renal Função hepática (TGO, TGO, BT e frações, PT e frações, Eletrólitos

15 Abordagem na emergência
Fazer expansão volêmica, verificar sinais de choque hipovolêmico e transfusão de sangue conforme necessidade Uso de inibidor de bomba de próton: omeprazol Colocação de SNG e lavado gástrico com agua ou SF em temperatura ambiente Contactar serviço de endoscopia para realizar encaminhamento

16 Endoscopia digestiva alta
Método diagnóstico de escolha nas crianças Após estabilização hemodinâmica e respiratória, de preferência nas primeiras 12 h à hemorragia, pois o índice diagnóstico é >, de até 95%, nas endoscopias realizadas precocemente. Os pacientes com perdas maciças, que continuam com sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica, mesmo após reposição das perdas, devem ser submetidos a avaliação endoscópica imediatamente, concomitantemente com os procedimentos de ressuscitação e estabilização hemodinâmica, de preferência em UTI. 70 a 80% dos pacientes têm sangramento autolimitado.

17 Endoscopia digestiva alta
A EDA atua em três etapas: no diagnóstico (localização dos sítios hemorrágicos) no prognóstico terapêutica (1ª opção de terapêutica hemostática)

18 Endoscopia digestiva alta

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23 Evitar o uso abusivo dos antiinflamatórios
Tratamento do H. pylori em pacientes portadores de úlceras gástricas ou duodenais primárias previne o ressangramento Evitar uso abusivo de álcool entre adolescentes Profilaxia das úlceras de stress com o uso do omeprazol ou da ranitidina para prevenção da HDA

24 O conhecimento do diagnóstico etiológico em crianças com hemorragia digestiva é fundamental para a instituição da terapêutica adequada, cujos principais avanços se referem ao tratamento farmacológico e endoscópico

25 Carvalho E, Nita M,Paiva L, Silva A. Hemorragia digestiva
Carvalho E, Nita M,Paiva L, Silva A. Hemorragia digestiva. J Pediatr (Rio J). 2000;76(2): Carvalho E. Doença péptica e H. pyloryi Hemorragia digestiva alta. Manual de gastroenterologia pediátrica, p , p SOBEB. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica , Revinter p

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