AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial

Apresentação em tema: "AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial"— Transcrição da apresentação:

1 AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial
MAURÍCIO FRIEDRICH, MD,PhD SERVIÇO DE NEUROLOGIA PROGRAMA DE DOENÇAS NEUROVASCULARES HOSPITAL SÃO LUCAS-PUCRS MAURÍCIO FRIEDRICH

2 Vocês sabem do que eu estou falando ?

3 CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
Sinais Alerta Pré Hospitalar Unidade Vascular Equipe AVC Neurorradiologia & Intervencionista

4 Sinais de Alerta

5 PRÉ HOSPITALAR

6 Preclinical Stroke treatment
Courtesy Stephen Bernard Melbourne

7 UNIDADE DE EMERGÊNCIA UCE – PUCRS
Suporte Avançado de vida Monitorização não invasiva contínua: - ECG - PAM - Oximetria Temperatura Exame clínico Monitorização: - Exame neurológico – NIHSS e Glasgow Coleta de exames Encaminhar CT ! Avisar Neurologista

8 Pré hospitalar e Emergência hospitalar - “ Os 7 H ”
HISTÓRIA – NIHSS Scale HIPÓXIA HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA HIPERTENSÃO HIPOTENSÃO HIPERTERMIA

9 PRESSÃO ARTERIAL & AVC AGUDO
CONSIDERAR TRATAMENTO QUANDO: PA SISTÓLICA > 220 mm Hg PA DIASTÓLICA > 120 mm Hg PAS >180mmHg PAD >110mmHg TROMBÓLISE Ou em: - Isquemia Miocárdica Aguda - Edema Agudo de Pulmão - Dissecção Aórtica - Insuficiência Renal com piora rápida - Encefalopatia hipertensiva

10 0.83 0.68 0.68 0.83 Lev et al. Radiology 1999

11 Quais são os mecanismos ? Subtipos fisiopatogênicos

12 AVC CORTICAL

13

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15 AVC lacunar – pequenas artérias

16 LACUNAS

17 Infarto Hipoperfusional “watershed” – zona limítrofe

18 Critérios para uso de trombolítico no AVC Isquêmico
AVC I diagnosticado por médico com experiência em AVC < 6h de evolução Déficit mensurável pela escala NIHSS CT S/ HIC ou >1/3 ACM infartada TA < 185/110mmHg Sem contraindicações à rt-PA(Hx recente de cirurgia maior, trauma, HIC prévia, sangramento recente...)

19 Que janela terapêutica ?

20 2,83 1,55 1,40

21 Quanto cérebro ainda temos ?
Quanto tempo ? Ou... Quanto cérebro ainda temos ?

22 Que variáveis podem ajudar na busca dos que se beneficiam além das 3horas?

23 NINDS ECASS I e II ATLANTIS
Não houve aumento das taxas de sangramento entre pacientes tratados acima de 3 horas comparados com até 3 horas !

24 Preditores Prognósticos Clínicos
4 fatores foram associados com ↑ risco ICH sintomático e ↓ probabilidade de um prognóstico favorável. Idade > 70 anos NIHSS > 20 Glicemia > 300mg/dia Edema ou hipodensidade >1/3MCA na CT inicial Pacientes com nenhum destes 4 f. risco Taxa de HIC sintomático 1,8% Pacientes com > 1 f.risco 21,2%

25 Imagem é tudo !

26 CT DE CRÂNIO

27 48 hs 72 hs

28 Caso 1 67a, masc HAS, Dislipidemia IAM 82/CRM 82 e 95
8h Amaurose fugaz 17h Hemiplegia E súbita

29 Avaliação Exame: 20h20’ TA 250/120 NPS EV HGT 117 Hemiplegia E PFC E
Hemianopsia homônima E Anosognosia Heminegligência NIHSS = 15 Rankim = 4

30 21h40’ Iniciada infusão rt-Pa 0,9mg/Kg EV

31 12h após trombólise

32 24h após trombólise NIHSS = 2 Rankim = 1

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35 Cuidados Pós trombolítico
Manter em CTI NPO Monitorização contínua Ta<180/105mmHg, NPS pronto Não administrar aspirina/heparina por 24 horas Neurocirurgião e banco de sangue “prontos” NIHSS hora/hora Sinais e sintomas de piora – CT Crânio emergencial, coletar fibrinogênio e plaquetas

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37 24 horas de evolução

38 24 horas após hemicraniectomia descompressiva direita

39

40 Masc.41a Hemiparesia E disartria,
paresia olhar, heminegligência E ao despertar, 1 h de evolução. NIHSS 21 TA: 140/90 90 minutos de evolução

41 24 horas após hemicraniectomia descompressiva direita

42 CT 3D

43

44 Células tronco

45 CASO 2 41a, fem, branca, do lar Hígida previamente, fumante, usava pílula ACO, história de enxaquecas. Episódio súbito de hemiplegia esquerda em 03/05/2005. Inelegível para trombólise(AVC extenso, 4 horas de evolução) NIHSS 12: -Paralisia facial central E, disartria -Hemiplegia esquerda -Hemianopsia, Heminegligência e anosognosia -Sonolência

46 48h de evolução Candidata a hemicraniectomia

47 Manejo clínico da hipertensão intracraniana, estabilização neurológica em 48 horas.

48 Transplante no quinto dia 60.000.000 de células mononucleares

49 MRI – dia do transplante

50 24/06/2005

51 24/06/2005

52 Afinal, os tempos mudaram ?
“ Its impossible to cure a severe attack of apoplexy and no easy matter to cure a mild one ” Hippocrates AC

53 “Saber e não fazer é covardia” Confúcio