Asma Induzida por Exercício

Apresentação em tema: "Asma Induzida por Exercício"— Transcrição da apresentação:

1 Asma Induzida por Exercício
Elcio O. Vianna Fac. de Medicina de Ribeirão Preto USP

2 Causas de limitação ao exercício na asma
Broncoespasmo induzido por exercício Redução crônica dos fluxos aéreos Preconceitos ou “proteções” exageradas em relação ao exercício Descondicionamento físico McFadden, 1984; Strunk et al, 1988

3 Asma - Exercício Broncoespasmo induzido por exercício Definição
Protocolo de medida Tratamento

4 Broncoespasmo por Exercício
DEFINIÇÃO Condição na qual a atividade física desencadeia obstrução brônquica, com queda  10% do VEF1 Bar Or,1983; McFadden,1994

5 Broncoespasmo por Exercício
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO Teste de esforço (80% da FC máx.) Duração (6 minutos) Ambiente (seco e frio) Medidas (VEF1) pré- e pós-esforço

6 Medida de Função Pulmonar Espirometria

7 Controle da carga (FC) Controle do tempo Controle dos sintomas
Medida do broncoespasmo induzido por exercício Controle da carga (FC) Controle do tempo Controle dos sintomas

8 Características do BIE

9 BIE em ar ambiente e em ar frio e seco
Carlsen & Carlsen - Paed Resp Rev 2002; 3:154-6

10 Broncoespasmo induzido por exercício
Outras características do BIE: Ocorre broncodilatação no início do exercício Depende de exercício de curta duração (6 minutos) c/ carga alta (90% da máxima) Induz período refratário

11 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BIE
Disfunção de Corda Vocal Anemia Prolapso de laringe Doenças neuromusculares Laringomalácia Doença do refluxo gastro-esofágico Obstruções de via aérea alta Descondicionamento Físico Doenças pulmonares intersticiais Mixoma atrial e cardiomiopatia Doença pulmonar obstrutiva crônica Prolapso de válvula mitral Bronquiectasias Isquemia cardíaca Exercício induzindo anafilaxia Síndrome do pânico Edema pulmonar induzido pelo nado Exercício induzindo hipoxemia arterial Exercício induzindo hiperventilação Arritmias

12 BIE x Disfunção Prega Vocal
Koester, J. Athletic Train. 2002; 37:320-4

13 TEORIA HIPEROSMOLAR HIPERVENTILAÇÃO PERDA DE ÁGUA Lesão epitelial
 Concentração de Na, Cl, K, Ca Hiperosmolaridade LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS Lesão epitelial

14 TEORIA DO RESFRIAMENTO
HIPERVENTILAÇÃO Re-aquecimento Hiperemia/edema LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS Vasoconstricção

15 Mediadores em escarro induzido antes e durante BIE
Hallstrand et al - Am J Resp Crit Care Med 2005; 168:1181-9

16 Efeito de medicamentos no BIE
Millard - Proc. (Bayl Univ Med Cent) 2003; 16:388-91

17 Broncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Tratamento da asma: Broncodilatador, ex: ß-agonistas (salbutamol) Anti-inflamatórios, ex: corticosteróide inalatório Tratamento do broncoespasmo: Profilático: ß-agonistas (salbutamol, formoterol) Após esforço: broncodilatador

18 Broncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Profilaxia: β-agonistas (salbutamol, LABA) Primeira escolha Taquifilaxia (efeito broncoprotetor) Usados para o tratamento pós-esforço

19 Broncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Profilaxia: Anti-leucotrienos (montelucaste) Efeito mais duradouro do que os β-agonistas Não induz taquifilaxia Usados para o tratamento crônico

20 Tratamento Crônico da Asma e do BIE
B: budesonida; F: formoterol; M: montelucaste; P: placebo Iwona Stelmach et al, J Allergy Clin Immunol 2008;121:383-9.

21 Atletas - Ambiente & Asma
Alérgenos - polens, poeira, mofo Ar frio e seco Nadadores Microaspiração de água Microaspiração de cloro (piscina coberta)

22 Asma do atleta - Mecanismos
Hiperventilação Ar frio Alérgenos Agentes irritantes (CO, NO, Cloro, partículas finas) Atopia Trauma térmico osmótico Inflamação & Reparo Hiperreatividade brônquica

23 Asma do atleta - Inflamação
Eosinófilos: 20% dos nadadores têm eos > 2% no escarro induzido Sem BIE, eosinófilos = 0,7% Com BIE, eosinófilos = 7,6% Reversível (cessação da natação) Se agrava se mantiver rotina (mesmo sob tratamento) Helenius et al, Allergy 1998; 53:

24 Asma do atleta - Inflamação
Neutrófilos (no escarro induzido) Nadadores ,7% Hockey no gelo 80,9% Controles 29,9% Lumme et al, Eur Resp J 2003; 22:113-7.

25 BIE - Tratamento em atletas
Medicamentos proibidos (COB) corticosteróide sistêmico bambuterol efedrina, pseudo-efedrina salbutamol (> 1000 ng/ml urina) formoterol, salmeterol, salbutamol e terbutalina (permitidos por via inalatória com diagnóstico médico sujeito a revisão por junta médica)

26 Asma do atleta - Tratamento
Tratamento não farmacológico Aquecimento contínuo, de baixa intensidade Máscaras e filtros (para esquiadores) Mudar ambiente do treino (natação p/ externo; esquiadores p/ interno) Cessação da atividade física temporariamente