Estomatologia Carlos Eduardo N Nigro.

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1 Estomatologia Carlos Eduardo N Nigro

2 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas
24/03/2017 Parte 1 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas Lesões Aftóides Parte 2 Manifestações Bucais das doenças sistêmicas Câncer de Boca Halitose Estomatologia Estomato não tem nada a ver com estômago. Existe um método para se fazer diagnóstico em estomatologia.

3 Estomatologia Malformações Congênitas Anquiloglossia Micrognatismo
Síndrome de Pierre-Robin Macroglossia Prognatismo Tórus palatino e mandibular Tireóide lingual Fenda palatina Glossite rombóide mediana Língua fissurada

4 Estomatologia Malformações Congênitas Anquiloglossia Frenulectomia
Plástica em Z

5 Estomatologia Malformações Congênitas Micrognatismo
 cavidade oral (maxila e mandíbula) Encontrado nas disostoses crânio-faciais (Crouzon) acrocefalossindactilia mongolismo Tratamento ortodontia nas má oclusões enxerto nas hipoplasias

6 Estomatologia Malformações Congênitas Síndrome de Pierre-Robin Tríade
fenda palatina micrognatia glossoptose Tratamento criança em decúbito ventral sutura da ponta da língua se mais grave

7 Estomatologia Malformações Congênitas Macroglossia
hemangiolinfangiomas higroma cístico Tratamento aplicação de agentes esclerosantes cirurgia

8 Estomatologia Malformações Congênitas Prognatismo cirurgia

9 Estomatologia Malformações Congênitas Tórus palatino e mandibular
crescimento ósseo na linha média do palato duro ou região molar uni ou bilateral

10 Estomatologia Malformações Congênitas Tireóide lingual
Tireóide não desceu através do forame cego  2 cm diâmetro, firme, indolor, rosada, entre a epiglote e o forame cego + Mulheres, 20 a 30 anos Manifesta-se após stress fisiológico, puberdade, gravidez, trauma, infecção Cintilografia 70% dos casos é o único tecido funcionante Tratamento se sintomático doses supressivas hormônio tireoideo cirurgia

11 Estomatologia Malformações Congênitas Fenda palatina Incidência 1:800
+ comum raça amarela, menos negros Fenda palatina; 2F:1M Fenda palatina e labial; 2M:1F 6 Esq:3 Dir:1 bilateral Etiologia Até os 2 meses de gestação: alcoolismo, toxoplasmose, rubéola, sífilis, malária, leishmaniose, difteria, gripe, pneumonia, escarlatina deficiência terço médio da face

12 Estomatologia Malformações Congênitas Fenda palatina Classificação
24/03/2017 Estomatologia Malformações Congênitas Fenda palatina Classificação grupo 1 fissuras pré forame incisivo grupo 2 fissuras pós forame incisivo grupo 3 fissuras trans forame incisivo Tratamento cirúrgico Antes dos 5 anos 1o Adesão labial 1o mês, definitivo 4o-6o mês 2o Fechamento palato mole 4o-6o mês 3o Fechamento palato duro 7o mês G1 labial G2 palatal G3 labiopalatal

13 Estomatologia Malformações Congênitas Glossite rombóide mediana
24/03/2017 Estomatologia Malformações Congênitas Glossite rombóide mediana 1% população Ausência de papilas Inflama devido à agentes irritantes locais Muitas vezes candidíase associada Tratamento nistatina aine

14 Estomatologia Malformações Congênitas Língua fissurada Fenda no dorso
24/03/2017 Estomatologia Malformações Congênitas Língua fissurada Fenda no dorso 5 a 12% + homens Tratamento: higiene e antissépticos G1 labial g2 palatal g3 labiopalatal

15 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de
1.1 Lesões cutâneas 1.2 Outras lesões mucosas 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas

16 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de
1.1 Lesões cutâneas a) Disceratose folicular benigna (doença de Darier) b) Disceratose congênita familiar (sínd. Zensen Cole) c) Paquioníquia congênita (sínd. Garrik Wilson) d) Hialinose cutâneo-mucosa (doença de Urbach Wieth)

17 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de
24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas a) Disceratose folicular benigna (doença de Darier) Adolescência ou mais de 40 anos Lesão mucosa: pequenas pápulas formando figuras reticuladas Lesão cutânea: pequenas pápulas escamocrostosas, coalescentes em região seborreica Diagnóstico: AP Tratamento: Vitamina A 200 mil U/dia Ác. retinóico 0,25% tópico em mucosa Autoss dom, rara

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas b) Disceratose congênita familiar (sínd. Zensen Cole) Lesão mucosa: leucoplasia difusa Lesão cutânea: aspecto poiquilodérmico da pele, distrofia ungueal atrofia dos condutos lacrimais rara

19 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de
24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas c) Paquioníquia congênita (sínd. Garrik Wilson) Aparece desde o nascimento Lesão mucosa: leucoqueratose oral local ou difusa (dorso da língua, lábio, gengiva e região geniana) Lesões cutâneas: hipertrofia de unhas (100%), hiperqueratose palmo-plantar (62%), queratose folicular Tratamento ácido salicílico 0,5% (queratoblástico) diluido em propilenoglicol Autoss dom Classificação segubdo Feintein tipo I (56%) hipertrofia de unhas (100%), hiperqueratose palmo-plantar (62%), queratose folicular (37%), leucoqueratose oral (60%) Tipo II (25%) I + bolhas palmoplantares (36%), hiperidrose palmoplantar (20%), esteatocitoma múltiplo Tipo III (7%) I + II + queilite angular (10%), disqueratose de córnea (8%), catarata (6%) Tipi IV I+II+III+ lesões de laringe com rouquidão (6%), retardo mental (4%), anomalia de cabelo (9%), alopécia (2%), lesões CAE Doenças associadas: esteatocitoma múltiplo, vitiligo, depressão, DM, esquizofrenia, herpes simples, enxaqueca, epilepsia, polidactilia, microcefalia TTO remoção de lesões CAE, ácido salicílico 0,5% (queratoblástico) diluido em propilenoglicol, em dias alternados com loção humectante 90 dias

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas d) Hialinose cutâneo-mucosa (doença de Urbach Wieth) Lesão mucosa: depósito de substância hialina em torno dos vasos em lábio, mucosa bucal, língua, orofaringe, epiglote e pregas vocais (espessamento) Lesões cutâneas: pápulas e nódulos amarelo-acastanhados em face, dorso dos dedos e face extensora de cotovelos e joelhos Diagnóstico histopatológico Tratamento Não há tratamento específico Autoss reces

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1.2 Outras lesões mucosas a) Nevo branco esponjoso (leucoceratose hereditária) Lesão mucosa: mucosa jugal esbranquiçada e espessa disseminada ou em placas, mole, pregueada; pode estar em mucosa vaginal e anal Diagnóstico histopatológico Tratamento Ácido retinóico 0,05% Suspensão de tetraciclina 0,25% Nitrogênio líquido

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1.2 Outras lesões mucosas b) Disceratose intra epitelial benigna hereditária (dça de Witcop) Lesão mucosa oral: nevo branco esponjoso Lesões oculares: conjuntiva esbranquiçada, gelatinosa, fotofobia e lacrimejamento Diagnóstico histopatológico Tratamento Ácido retinóico 0,05% Suspensão de tetraciclina 0,25% Nitrogênio líquido

23 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Líquen plano Leucoplasia vilosa Pseudoleucoplasia vilosa Erupção por drogas Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas)

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Líquen plano Leucoplasia vilosa Pseudoleucoplasia vilosa Erupção por drogas Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) 1. Ulcerado Vesico-bolhoso (raro) Queratinizado 10% das lesões bucais; aparecimento em caráter eruptivo ou gradual Etiologia: 1. Psicogênica; 1. Viral; 3. Autoimune Lesão mucosa: mucosa jugal (70%): linhas brancas lábio, gengiva, assoalho (20%): placas brancas palato, língua (10%): rendilhado fino à luz oblíqua Lesão cutânea: escamosas, violáceas, em superfícies flexoras de punho e perna, simétricas, prurido Diagnóstico histopatológico, relação linfócitos T4/T8 , cels Langerhans Tratamento Tranqüilizantes, corticóides (prednisona, creme, triancinolona TTO Infiltração triancinolona // ác retinoico 0,025%, ciclosporina (bochechar 5 min/3x/d/2 meses // griseofulvina

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas b) Leucoplasia vilosa c) Pseudoleucoplasia vilosa Erupção por drogas Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) 2a lesão + freqüente na AIDS, indica severa imunossupressão Vírus Epstein Barr associado Lesão mucosa: Nas bordas laterais da língua (principalmente), mucosa jugal, lábios, palato mole e orofaringe placas brancas pouco elevadas, 0,5 a 1mm largura, em arranjo arboriforme Lesão cutânea: Diagnóstico histopatológico Tratamento Ác. retinóico 0,1%, podofilina 25% em tintura de Benjoim Histopatológico: hiperplasia epitelial, à custa de acantose, cels balonizantes, nas porções média e superficial da camada espinhosa, ausência de infiltrado inflamatório, frequentemente encontra-se Candida sp; Citológico: ausência de cels Langerhans Estudo da proteína S100 (avalia o estado da imunidade local da mucosa

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas c) Pseudoleucoplasia vilosa d) Erupção por drogas Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) Paciente com quadro clínico de leucoplasia vilosa porém fora do grupo de risco: AIDS, imunossupressão

27 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas d) Erupção por drogas e) Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) Lesão mucosa: Erupções liquenóides  líquen plano Sais de ouro, diuréticos (tiazídicos), antimalárico, metildopa, penicilamida

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas f) Disfagia sideropênica g) Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) Síndrome de Plummer Vinson Anemia por severa deficiência de ferro Lesão mucosa: atrofia da mucosa, principalmente da língua: coiloniquia, glossite, queilite angular, mácula branca disfagia 10% desenvolvem CEC na boca, faringe ou esôfago

29 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas)

30 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa

31 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Geralmente assintomático Paciente pode referir que a mucosa fica saliente ou mordiscada Tratamento: não há

32 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa aspecto mordiscado Tratamento: dentário

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa 13% das lesões brancas Área branca de mucosa não removível por raspagem, não identificada como nenhuma outra moléstia com disqueratose Etiopatogenia: luz solar, fumo, álcool, próteses, restaurações Local: lábio inferior (99%), intrabucal (jugal, p. duro, gengiva, língua) Lesão mucosa: saliente ou não, ulcerada ou não, pode ser vegetante; se surgir área de eritroplasia ficar atento para degeneração maligna Tratamento: exerese cirúrgica, vitamina A Cirurgia: exerese, N2 líquido, eletrocoagulação Vitamina A: betacaroteno VO, 10mg/dia/semanas (melhora 25 a 50%)

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa 70% das lesões bucais Etiopatogenia: traumática Local: Lesão mucosa: Histologia: hiperceratose e acantose Tratamento: dentário Cirurgia: exerese, N2 líquido, eletrocoagulação Vitamina A: betacaroteno VO, 10mg/dia/semanas (melhora 25 a 50%)

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa ? Linfangioma e hemangioma de lingua

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Desaparece ao esfrega-la e à pressão Tratamento: corticóide e vitamina A Cirurgia: exerese, N2 líquido, eletrocoagulação Vitamina A: betacaroteno VO, 10mg/dia/semanas (melhora 25 a 50%)

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Crianças, idosos, indivíduo debilitado Fatores desencadeantes: Uso abt, câncer, imunossupressores, distúrbio endócrino, deficiência nutricional

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Formas Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Formas Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Formas Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico Atrófica crônica Lesão avermelhada p. duro (área da dentadura) por má higiene

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Formas Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico Atrófica crônica Lesão avermelhada p. duro (área da dentadura) por má higiene Crônica hiperplásica Associada à liquem plano e leucoplasia vilosa; em diabéticos

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Formas Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhadaábio e mucosa jugal, AIDS Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico Atrófica crônica Lesão avermelhada p. duro (área da dentadura) por má higiene Crônica hiperplásica Associada à liquem plano e leucoplasia vilosa; em diabéticos Queilite angular saliva

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Candidíase Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Diagnóstico: cultura em ágar Sabouraud Tratamento Higiene Nistatina (solução), anfotericina , ketoconazol, fluconazol Violeta genciana 0,5% Cetoconazol: 200 a 400mg/dia/15 dias; fluconazol 100 a 200mg/dia1 mês (AIDS) Gargarejo h2o2 diluída

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Hiperqueratose fumantes Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Principalmente dorso da língua e p. duro (locais de difícil malignização) Câncer: assoalho, borda lateral e inferior da língua Língua negra pilosa Língua negra não é lesão branca mas não tinha outro local na classificação

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Lesão mucosa: área esbranquiçada com pequenas elevações que são as glândulas salivares acessórias irritadas pelo tabaco Na transição palato duro – mole

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Lesão mucosa: aspecto espessado em face dorsal por hipertrofia de papilas filiformes que retarda a descamação Pode estar relacionada a febre, ivas, abt, fumo, álcool, falta de mastigar os alimentos Tratamento Higiene Ác. retinóico 0,025% tópico

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Glossite migrans 2% da população Lesão mucosa: aparecimento migratório de uma ou mais áreas de descamação das papilas filiformes Dor à alimentos quentes ou ácidos Tratamento Higiene Alcalinização da boca, violeta genciana 0,1% Ác. retinóico 0,01% em solução aquosa

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Língua framboesa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Desidratação

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24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Língua careca Língua escrotal Língua framboesa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio  Vitamina B

50 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Língua escrotal Língua framboesa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Sem expressão propedêutica

51 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de:
24/03/2017 Estomatologia Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas Línea alba bucalis Mucosa mordiscada Leucoplasia Hiperceratose benigna Leucoedema Gengivite descamativa Candidíase Hiperqueratose fumantes Língua framboesa Papilite nicotínica Corpúsculo de Fordyce Língua saburrosa Língua geográfica Língua papagaio Língua sem papilas Língua escrotal Febre de Scarlet Teste Dick +

52 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Pênfigo verdadeiro Penfigoide
Epidermólise bolhosa Líquen plano Gengivoestomatite herpética Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola

53 Estomatologia } Lesões Vesico-bolhosas Pênfigo verdadeiro Penfigoide
Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Foliáceo ou fogo selvagem Eritematoso Vegetante: raro na mucosa oral Lesões mucosas friáveis sangrantes Sinal de Nikolsky + Histologia: micro abscessos intraepiteliais com eosinófilos Tratamento: corticóides Prognóstico bom Vulgar } Não produzem lesões na cavidade oral

54 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Pênfigo verdadeiro Penfigoide
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Vulgar Doença autoimune mucocutânea com bolhas intraepiteliais decorrentes do fenômeno de acantólise pode aparecer na mucosa oral 2 a 3 anos antes da forma cutânea Epidemiologia: judeus, 40 a 70 anos Lesão mucosa: as bolhas se rompem rapidamente, úlceras dolorosas esbranquiçadas (remove-se à raspagem) ou hemorrágicas Na mucosa labial, gengiva, jugal, ventre da língua Diagnóstico Citologia esfoliativa: célula de Tzank (cel. epit. redonda em degeneração) Biopsia de preferência da bolha IFD: IC na mucosa bucal (+superficial) IFI: AC Sinal de Nikolsky + Sinal de Nikolsky + provocando-se tensão lateral na bolha pode-se eliminar o revestimento epitelial

55 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Pênfigo verdadeiro Penfigoide
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Vulgar Tratamento: Corticóides sistêmico (altas doses), local, infiltração Imunossupressores (Dapsona) Tetraciclina ou eritromicina se infecção 2ária Prognóstico Sobrevida 5 anos Ctde prednisona 80 a 100mg (300 de ataque)/dia; local oncilom

56 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Penfigoide Epidermólise bolhosa
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide benigno de mucosa Penfigoide bolhoso

57 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Penfigoide Epidermólise bolhosa
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide benigno de mucosa Penfigoide bolhoso Pode ser DAI Na mucosa bucal (85%), conjuntival, às vezes nariz, laringe, pênis, vulva Incidência: F2:1M, 60 anos Diagnóstico Biopsia: não se observa acantólise IFD: IC na camada basal Tratamento Corticóides sistêmicos e tópicos Imunossupressores Prognóstico Evolução crônica com períodos de piora Quando acomete também a pele é melhor

58 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Penfigoide Epidermólise bolhosa
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide bolhoso Penfigoide benigno de mucosa DAI Na mucosa bucal (20%): gengiva e mucosa jugal Incidência: +60 anos Diagnóstico Biopsia: IFD: Tratamento Corticóides sistêmicos (dose intermediária entre o vulgar e o benigno)

59 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Epidermólise bolhosa Líquen plano
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Trauma causa separação do epitélio da derme produzindo a bolha Hipoplasia de dentes; também em pele e unha Classificação Simples: lesões orais são raras; local ou disseminado, na puberdade regride De junção: morte antes dos 3 meses Distrófico: pode acompanhar-se de retardo mental, pode morrer na infância Tratamento Corticóides sistêmicos (altas doses)

60 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Líquen plano (lesões brancas)
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Líquen plano (lesões brancas) Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa

61 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Gengivoestomatite herpética
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Gengivoestomatite herpética Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Entre 1o e 3o ano de vida Duração: 15 a 20 dias Lesão mucosa: mucosa avermelhada, coberta por vesículas Em lábio, gengiva e mucosa jugal Dor, febre, linfoadenopatia Tratamento Sintomático Solução diluída de bicarbonato de sódio

62 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Herpes simples Herpes zoster
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Tipo 1: gengivo-estomatite Tipo 2: mucosa genital Vírus latente intracelular,  gamaglobulinas  ativação Tratamento aciclovir

63 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Herpes zoster Herpangina Sarampo
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Erupções vesiculares na pele ou mucosas nas áreas supridas pelos nervos sensitivos afetados Vírus herpes varicella zoster Complicações: neuralgia, PFP Diagnóstico: Coloração fluorescente AC Cultura de vírus e sorológico Tratamento Imunoglobulinas preparadas com soro do paciente

64 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Herpangina Sarampo
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Em crianças, no verão Vírus Coxsackie A1 e A10 Lesão mucosa: vesículas p. mole, úvula, faringe, tonsilas; preserva os 2/3 anteriores da boca Duração: 8 dias Tratamento sintomático

65 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Sarampo Doença pés-mãos-boca
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Manifestação oral 2 a 4 dias antes da sistêmica Lesão mucosa: manchas de Koplik: pápulas puntiformes esbranquiçadas, sobre um fundo vermelho edemaciado; desaparece após o rush cutâneo Diagnóstico AP: necrose de cels epiteliais e infiltração neutrofílica intensa

66 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Doença pés-mãos-boca Mononucleose
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Em crianças, no verão Exantema ulcero-vesicular Enterovírus e/ou Coxsackie A16 No palato duro, língua, mucosa jugal

67 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Mononucleose Eritema polimorfo
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Mononucleose Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Lesão mucosa: úlceras e petéquias no palato duro Veremos em tonsilites agudas

68 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Eritema polimorfo Rubeola
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Eritema polimorfo Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Etiologia Drogas; sulfas, analgésicos, aine, anticonvulsivantes, diuréticos ... Infecções ou vacinas: herpes, mycoplasma, estreptococo, cândida Neoplasia / RT Sarcoidose, LES Indeterminada (50%) Variante: sínd. Stevens-Johnson, forma clínica mais grave Diagnóstico: biopsia Tratamento Retirar causa Corticóide sn Ctde prednisona 30 a 40mg / dia

69 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Rubeola Pênfigo verdadeiro
24/03/2017 Estomatologia Lesões Vesico-bolhosas Rubeola Pênfigo verdadeiro Penfigoide Epidermólise bolhosa Líquen plano Dermatite herpetiforme Herpes simples Herpes zoster Herpangina Sarampo Doença pés-mãos-boca Mononucleose Eritema polimorfo Lesão mucosa: sinal de Forcheimer: enantema transição p. duro-mole Linfoadenopatia cervical, retroauricular e occiptal

70 Estomatologia Lesões Aftóides Estomatite aftóide recidivante
Doença de Behcet Glossite rombóide mediana

71 Estomatologia Lesões Aftóides Estomatite aftóide recidivante
Doença de Behcet Glossite rombóide mediana Etiologia Parece ser DAI Psicogênica, viral (herpes, citomegalovírus, mycoplasma), imunológica (CD4, CD8), traumática, nutricional (chocolate, leite, ovo, frutas ácidas; ácido fólico, ferro, vitaminas B e C), genética, hormonal (+ em mulheres), hematológica (neutropenia cíclica) Fumo: queratinização protege

72 Estomatologia Lesões Aftóides Estomatite aftóide recidivante
Doença de Behcet Glossite rombóide mediana Classificação Afta vulgar, minor ou de Mikulicz Lesão mucosa: área circunscrita de palidez  eritema  úlcera  sem cicatriz 1a vez mais comum entre 10 e 20 anos 80%, 5 a 6 mm, 1 a 6 lesões, remissão 7 a 10 dias Afta major  Úlcera de Sutton (periadenite mucosa necrótica recorrente) 10%, 20 mm, persiste por até 2 meses, deixa cicatriz  CEC Aftas herpetiformes 10%, 2 mm, múltiplas

73 Estomatologia Lesões Aftóides Estomatite aftóide recidivante
24/03/2017 Estomatologia Lesões Aftóides Estomatite aftóide recidivante Doença de Behcet Glossite rombóide mediana Diagnóstico Histológico HGM: neutropenia cíclica (15 a 20 dias) RAST para glúten (é a manifestação + leve) Tratamento Sistêmico Placebo, colchicina, dapsona, talidomida (HIV+), corticóide (fase aguda) Local Corticóides, tetraciclina, antissépticos, cauterização AgNO3 Prevenção Gamaglobulina SL Colchicina, 2 a 3mg/dia6 meses, doses decresentes 0,5mg, EC: diarréia Dapsona 100mg/dia/3 a 6 meses, até 200mg Talidomida 100 a 300mg/dia/10 a 15 dias Tetraciclina 250mg em 10ml com água, bochechar 4x/dia Gamaglobulina injetável 30 UI SL 3x/sem/2 meses

74 Estomatologia Lesões Aftóides Doença de Behcet
24/03/2017 Estomatologia Lesões Aftóides Doença de Behcet Glossite rombóide mediana Estomatite aftóide recidivante Vasculite viral? DAI? + em japoneses Quadro clínico Úlcera oral (100%) + na borda lateral língua, Úlcera genital (80%), comprometimento articular (78%), comprometimento cutâneo (78%), tromboflebite superficial (70%), uveíte (58%), SNC (30%), eritema nodoso em pernas história familiar (8%), pode acometer grandes vasos Diagnóstico: clínico, não há marcador sorológico Tratamento Forma mucocutânea: colchicina Forma articular: colchicina + aine Forma ocular e neurológica: colchicina + corticóide + clorambucil (grave) VHS é solicitado para acompanhar a atividade e HGM, Urina1, TGO, TGP para os efeitos adversos Comprometimento articular: HLA B27 Comprometimento cutâneo: HLA B12 Uveíte (HLA B5) Endoarterite devido aos vasavasorum Colchicina 3mg/dia (cuidado c/ renais, cardíacos, idosos, debilitados)

75 Estomatologia Lesões Aftóides
24/03/2017 Estomatologia Lesões Aftóides Glossite rombóide mediana (malformações congênitas)

76 Bolhas: fácil ruptura: pênfigo
difícil: penfigoide Afta dolorida em mucosa não queratinizada Afta indolor: CEC? Eritema multiforme: sempre tem lesão lábios Herpes: sequencia Lesão branca: definida: leucoplasia não definida: liquem removível: candidíase área de eritroplasia: CEC?

77 Obrigado