ECG para o Médico Generalista

Apresentação em tema: "ECG para o Médico Generalista"— Transcrição da apresentação:

1 ECG para o Médico Generalista
Módulo 1: Terminologia – Ondas, Segmentos e Intervalos - Ritmo – Freqüência – Eixo - Voltagem Dr. Ivan Paredes

2 Conceitos Gerais

3 Derivações Periféricas
Tiras na região distal dos 4 membros Registram as derivações I, II, III, aVR, aVL e aVF

4 Derivações Periféricas

5 Derivações Periféricas
“Rosa dos Ventos”

6 Derivações Periféricas

7 “Rosa dos Ventos”

8 Derivações Centrais (Precordiais)
4°EICD

9 Derivações Centrais (Precordiais)
V3R-V6R: IAM VD ou situs inversus V7-V9: IAM posterior e basal

10 Relações Anatômicas (Cx) (Cx) (CD) (DA) (DA)

11 Correlações

12 Calibração 25mm/s

13 Sistema de Condução

14 Ondas, segmentos e intervalos

15 Onda P Despolarização atrial 2,5mm 0,11s

16 Onda P Onda P mais óbvia em II do que em I Positiva em I e II
< 2,5  peq. de amplitude (<2,5mm) < 3  peq. de duração (<0,11s)

17 Segmento e Intervalo PR

18 Despolarização ventricular
Complexo QRS Despolarização ventricular (0,06-0,10s)

19 Complexo QRS Qualquer deflexão neg. inicial = Q
Qualquer deflexão  = R Qualquer deflexão neg. após R = S Q, R e S de  amplitude = q, r, s Se houver 2ª deflexão = r’s’R’ Deflexão intrinsecóide

20 Complexo QRS Mudanças do QRS de V1-V6
Ondas Q não patológicas: < 0,04s, 25% de R (vistas geralmente em I, III, aVL, V5, V6)

21 Segmento ST, Ponto J e Segmento TP
TP: para alinhar ST J: desprendimento ST do QRS (SD1mm ID  0,5mm)

22 Segmento ST, Ponto J e Segmento TP
Fenômeno “alta decolagem” V1-V3 Por elevação de T Ponto J indistinto do ST O ST muda a morfologia nas precordiais

23 Onda T Repolarização ventricular < 2/3 da amplitude de R
5mm (perif) 10mm (prec)

24 Intervalo QT Repolarização da membrana ventricular Medir em aVL
Depende da Fc QTc = 0,39 x √RR QTc = QT ÷ √RR Preocupa se QTc > 0,50s

25 Mais proeminente de V2 a V4
Onda u Repolarização de células do meio do miocárdio (entre o endocárdio e epicárdio e sistema His-Purkinje)  1mm T p u Mais proeminente de V2 a V4

26 Resumo: ondas, segmentos e intervalos
(SD1mm; ID 0,5mm) 1mm 2,5mm  0,11s 5mm (perif) 10mm (prec) (0,12-0,20s) (0,06-0,10s) (0,35-0,45s) QTc  0,44s

27 Vetor

28 Onda p

29 Complexo QRS

30 Complexo QRS

31 Onda T A orientação do vetor acompanha o QRS

32 Como Avaliar o Ritmo?

33 Ritmo Melhor observar em DII (longo)

34 Ritmo Achados cardinais de um ritmo sinusal: onda p  em I e II (e III para alguns autores); cada p é seguida de um QRS; FC = 60-99bpm

35 Como calcular a Freqüência Cardíaca?

36 Freqüência Cardíaca “Regra” 300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50

37 Normal 60-100bpm (dormindo até 50bpm)
Freqüência Cardíaca 1500  20 = 75bpm 300  n° de  grandes entre R-R 1500  n° de  pequenos entre R-R (freq. rápidas ou mais exato) 300 4 = 75bpm Normal bpm (dormindo até 50bpm)

38 n° de complexos QRS em 30 ☐ grandes (6s) x 10
Freqüência Cardíaca Se ritmo irregular... 14 x 10 = 140bpm n° de complexos QRS em 30 ☐ grandes (6s) x 10 (1 grande tem 0,20s)

39 Como Calcular o Eixo?

40 Eixo Normal -30 a +90° DEE -30 a -90° DED +90 a +180°

41 Eixo médio I AVF I + + = +

42 Eixo médio I AVF + + =

43 Eixo mais exato 90° Encontrar a derivação periférica isoelétrica ou com < deflexão (no ex: II) Deslocar 90° a essa derivação para o quadrante apropriado (no ex: -30°)

44 Desvio de Eixo - Causas Direita Esquerda Enfisema HVE HVD BRE BRD HBAE
HBPE WPW Bat ectópicos do VE Elevação diafragma TEP Variantes normais: jovens magros Gravidez, Tumor IAM inferior Variantes normais: idosos e obesos

45 Voltagem

46 Baixa Voltagem Complexos QRS (precordiais) Complexos QRS (periféricos)
Se < 10mm Complexos QRS (periféricos) Se < 5mm

47 Baixa Voltagem

48 Baixa Voltagem Causas Anasarca Pneumotórax Derrame pleural
Derrame pericárdico Obesidade Enfisema Hipotireoidismo Doenças miocárdicas infiltrativas (amiloidose)

49 Alta Voltagem

50 Alta Voltagem Causas Hipertrofias Sobrecargas

51 Fatores de Interferência

52 Fatores de Interferência
Contato inadequado de eletrodos

53 Fatores de Interferência
Tremores musculares, tensão

54 Fatores de Interferência
Alteração de recepção

55 Fatores de Interferência
Metais, eletrodos, terra mal posicionado

56 Fatores de Interferência
Movimento do paciente, respiração, eletrodo

57 Correlações

58 Correlações Sobrecargas ventriculares e B. Ramo IAM, isquemia
Isquemia, Metabólico Sobrecargas atriais BAV Metabólico, drogas

59 Método de Interpretação

60 Método de Interpretação
Ritmo, freqüência e eixo ✓ Anormalidades de condução Crescimento de câmaras Infarto / isquemia Outros

61 Exemplos

62 ECG 36

63 Interpretação ECG 36 1. Ritmo Sinusal normal 2. Freqüência
83 bpm (atrial e ventricular) 3. Eixo + 10° 4. Alt. de condução x Intervalo PR? = 0,14s QRS? = 0,07s 5.  Câmaras 6. Infarto/isquemia 7. Outros QT-QTc? = 0,36-0,42s

64 ECG 21

65 Interpretação ECG 21 1. Ritmo sinusal 2. Freqüência
57 bpm (bradicardia sinusal), (atrial e ventricular) 3. Eixo  20° 4. Alt. de condução x Intervalo PR? = 0,16s QRS? = 0,08s 5.  Câmaras 6. Infarto/isquemia 7. Outros QT-QTc? = 0,40-0,38s

66 ECG 65

67 Interpretação ECG 65 1. Ritmo Taquicardia sinusal 2. Freqüência
115bpm (atrial e ventricular) 3. Eixo + 160° 4. Alt. de condução x Intervalo PR? = 0,16s QRS? = 0,10s 5.  Câmaras 6. Infarto/isquemia IAM anterior, possivelmente agudo + IAM lateral alto, possivelmente agudo. QS em todo o precordio. ST elevado 2mm e T negativa parede anterior 7. Outros QT-QTc? = 0,34-0,46s

68 ECG 69

69 Interpretação ECG 69 1. Ritmo Sinusal normal 2. Freqüência
100bpm (atrial e ventricular) 3. Eixo  40° (DEE) 4. Alt. de condução BRE (*) Intervalo PR? = 0,19s QRS? = 0,15s (*). Entalhado I, aVL, V5 e V6 5.  Câmaras x 6. Infarto/isquemia 7. Outros QT-QTc? = 0,39-0,50s