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MICOSES SISTÊMICAS.

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1 MICOSES SISTÊMICAS

2 Microscopia do Espécime Clínico Macroscopia Micromorfologia
Doença Microscopia do Espécime Clínico Macroscopia Micromorfologia Paracoccidioido-micose Célula leveduriforme em "roda de leme" Paracoccidioides brasiliensis Histoplasmose Células leveduriformes dentro de macrófagos Histoplasma capsulatum Coccidioidomicose Esférula com endósporos Coccidioides immitis Blastomicose Estruturas esféricas com brotamentos únicos e de base larga Blastomyces dermatitidis

3 Micoses sistêmicas Agentes fúngicos invadem os sistemas ou órgãos
Cada agente apresenta uma virulência individual inerente a espécie São dimórficos Saprófitas do solo

4 Homem ou animais.  inalam os conídios. (propágulos) infectantes
Homem ou animais  inalam os conídios (propágulos) infectantes fase filamentosa No organismo  forma leveduriforme  temperatura, aeração, aporte nutricional do hospedeiro Levedura  forma invasiva

5 Fungos de zonas tropicais com clima quente e úmido
Infecção autolimitada ou grave Fase de latência de até 20 anos ou mais

6 Micoses sistêmicas Paracoccidioidomicose Histoplasmose Coccidioidomicose Blastomicose

7 Paracoccidiodomicose
Agente: Paracoccidioides brasiliensis Blastomicose sul americana É uma micose sistêmica crônica, com foco primário pulmonar, e que se dissemina para a mucosa oral, nasal e vísceras, formando granulomas ulcerativos.

8 Infecta pulmões, pele e mucosa

9 HABITAT: Reino vegetal e solo
Plantas - hospedeiros intermediários para as infecções humanas. Veiculados para o organismo humano através de pequenos ferimentos produzidos por agentes de natureza vegetal. Geralmente a porta de entrada é a via aerógena.

10 Paracoccidioides brasiliensis
Transição filamentoso  levedura (em torno de 18 horas) Transformação  inibida pela presença dos hormônios femininos

11 17-beta-estradiol e dietil-estilbestrol inibem
Testosterona e 17-alfa-estradiol não inibem Os hormônios femininos bloqueiam a síntese de proteínas durante a transformação das fases

12 Autóctone, restrita ao. continente americano  América do Sul, Latina,
Autóctone, restrita ao continente americano  América do Sul, Latina, Central e México Brasil com maior número de casos da América do Sul RS área endêmica

13 Manifestações Áreas endêmicas  criança
Paciente não apresenta sinais clínicos e laboratoriais de doença Paracoccidioidina positivos Pode perdurar meses a anos

14 Reativação do foco infeccioso ou reinfecção
Estomatite moriforme  Aguiar Pupo Paciente apresenta evidências clínicas e laboratoriais Rara em crianças e pré-puberdade  ambos os sexos

15 Diagnóstico secreção, pús, exsudatos, líquidos orgânicos, escarro, biópsia e outros

16 Criptoesporulação aspecto “roda de
Criptoesporulação aspecto “roda de leme” ou “Mikey mouse”  diferencial Mucor circinelloides

17 Imunológico Testes intradérmicos com a paracoccidioidina
Valor epidemiológico em áreas endêmicas

18 Contra imunoeletroforese. Imunodifusão
Contra imunoeletroforese Imunodifusão Fixação do complemento Servem para evolução e controle de cura Imunofluorescência direta ELISA Controle da remissão clínica

19 Títulos imunológicos podem. apenas diminuir. ao longo
Títulos imunológicos podem apenas diminuir ao longo de toda a vida  “cicatriz sorológica” Paciente deve ser acompanhado clínica e laboratorialmente  anualmente por toda a vida

20 Diagnóstico diferencial
Tuberculose Histoplasmose Carcinoma Cromomicose Linfoma Esporotricose Sarcoidose Leishmaniose

21 Blastomicose Doença de Gilchrist Blastomicose norte americana Agente: Blastomyces dermatitidis

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23 Vegetais em decomposição. próximos de lagos, rios. ambientes úmidos em
Vegetais em decomposição próximos de lagos, rios ambientes úmidos em bosques Freqüência homens anos e negros

24 Pulmões.  disseminação hematogênica. atinge a pele, ossos ou outros
Pulmões  disseminação hematogênica atinge a pele, ossos ou outros órgãos Evolução aguda ou crônica

25 Diagnóstico Escarro, tecido, exsudatos ou outros

26 Formas arredondadas em gemulação
parede fina gêmulo quase sempre único base de implantação larga na célula mãe

27 Sorologia ELISA boa sensibilidade baixa especificidade

28 Diagnóstico diferencial
Pulmonar tuberculose, histoplasmose, neoplasia Cutânea cromomicose, esporotricose, tuberculose Óssea mieloma, coccidioidomicose

29 Histoplasmose Clássica Histoplasma capsulatum var. capsulatum Africana
Histoplasma capsulatum var. duboisii É uma infecção micótica sistêmica, de comprometimento predominantemente pulmonar, causado por um fungo que tem afinidade pelo S.R.E.

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31 Histoplasmose clássica
Pulmões e sistema retículo endotelial Disseminação via hematogênica Seus conídios são encontrados em galinheiros, cavernas, sótãos, e outras construções (velhas e abandonadas). Podendo também ser isoladas do solo. RESERVATÓRIO:morcegos,galinhas (e outras aves) ratos cães gatos

32 Hospedeiro imunocompetente
Pulmonar  geralmente assintomática  regride espontâneamente  autolimitada

33 Fungo quiescente  parênquima pulmonar  outros tecidos
Reativado desequilíbrio  hospedeiro e parasita

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35 Diagnóstico Escarro, biópsia, nódulo linfático, medula óssea, LCR, sangue, outros Visualização difícil tamanho reduzido  intracelular (histiócitos) Diagnóstico diferencial Leishmania

36 ESTALAGMOSPOROS

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38 Cultura diagnóstico de certeza
 filamentosa

39 Imunologia Micromorfologia 2 tipos de conídios
 macroconídio superfície lisa  macroconídio superfície mamilonada (estalagmósporos) Imunologia Diagnóstico e epidemiologia Fixação do complemento, Imunodifusão Quando tituladas servem para acompanhamento terapêutico

40 Reações cruzadas com  Blastomyces dermatitidis  Paracoccidioides brasiliens  Aspergillus sp  Coccidioides immitis

41 Coccidioidomicose Agente: Coccidioides immitis
Zonas desérticas e semiáridas Predominante pulmonar Pele, laringe, ossos, articulações, meninges Raramente disseminação hematogênica (<1%)

42 Endêmico:  sudeste EU,  norte México,  América Central  América do Sul (Venezuela, Bolívia, Argentina e nordeste Brasil) Brasil, 1979, Vianna et col, primeiro caso em nativo. Posteriormente casos Bahia, Ceará, Piauí

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44 Diagnóstico Escarro, aspirado brônquico, LCR, raspados de lesões, secreções, biópsia, outros Elemento arredondado  esférula parede espessa, reproduz por endosporulação, tamanho variável

45 Imunologia Teste intradérmico  coccidioidina valor epidemiológico
Imunodifusão  área de precipitação entre o filtrado fúngico e o anti-soro

46 Tratamento Anfotericina B Miconazol Cetoconazol Fluconazol Itraconazol
Outros

47 UFA! FIM!!!!!!!!!!!!!!


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