Difusão ao monóxido de carbono

Apresentação em tema: "Difusão ao monóxido de carbono"— Transcrição da apresentação:

1 Difusão ao monóxido de carbono
8º Congresso Centro-Oeste de Pneumologia e Tisiologia Brasília 2015 Margarete Zembrzuski HBDF/HFA/Biocardios

2 DIFUSÃO

3

4 Ar => alvéolos aos capilares => difusão passiva
Alvéolo-enfisema/hiperinsuflado/tep LEI DE FICK Velocidade do gás = A – (P1 - P2 ) T A: área= 50 a 100 m2 P: pressão T: espessura = < de 0,5 micro c anemia intersticio

5 DIFUSÃO

6 DIFUSÃO M= membrana O= proporção da reação de O2 (CO)com Hg ( em ml/min) Vc= Volume de sangue capilar

7 DIFUSÃO Constante de difusão: D<=> solubilidade do gás
Raiz quadrada do PM CO2 se difunde 20 vezes mais que o O2, ** > solubilidade.

8 DIFUSÃO -

9 DIFUSÃO Indicações: Investigar hipoxemia e dispnéia
Diferenciar entre doenças obstrutivas Avaliar envolvimento pulmonar em doenças sistêmicas Investigação diagnóstica e acompanhamento de doenças intersticiais Detecção de doença vascular pulmonar Diagnóstico precoce de rejeição após transplante pulmonar Avaliar incapacidade Avaliação pré operatória de ressecção pulmonar

10 Difusão técnica preparo
Não fumar no dia do teste Anotar tempo do último cigarro Evitar exercício intenso 2 h antes Não usar broncodilatador no dia aumenta DCO em 6% Suspender O2 15 min antes suspender bebida de álcool 4h antes diminui DCO

11 Valores de referência Idade-queda linear –20-30 anos Gênero
TABAGISMO NA ADOLESCÊNCIA PICO ANTES E QUEDA ANTES - Gênero Altura- relação direta Raça- Afro-americanos saudáveis- valores espiro 12% menor para mesma altura- mesma altura devido pernas maiores e tronco menor Peso-sem importância

12 DIFUSÃO Técnica O paciente é conectado ao aparelho: Expira até VR
Inspira uma mistura gasosa CO 0,3%, hélio 10%, oxigênio 21% e nitrogênio 68,7% e inspira rápido, suave e profundamente até a CPT Após 9-11 seg, expira o mais rápido possível

13

14 DIFUSÃO Técnica Volume inspirado deve ser ≥ 85% da CV
Tempo inspiratório menor de 4 segundos Sem manobra de Mueller ou Valsalva Expirar 4 seg – Primeiro 0,75 -1 litro é descartado=espaço morto. Analisa 0,5 -1litro

15 DIFUSÃO Técnica Esperar 4 minutos para repetir (obstruçao aguardar mais) 2 teste com diferença menor de 3 ml/min/mmHg ou 10% = aceitar. Se diferença maior fazer mais um teste Máximo 5 testes Vai diminuir DCO em 3-3,5%

16 Difusão técnica Limitação CV menor 1,5 litros

17 Controle de qualidade Controle biológico semanal
Alteração ≥ de 4 ml/min/mmHg - *significativa Equações de referência Crapo, Neder… Atenção diferença entre laboratórios

18 Anemia Dosagem hemoglobina recente? pode inserir **cuidar IRC

19 Tabagismo Carboxihemoglobina (COHB) e cigarro:
Aumenta 1% COHB =diminui 1% DCO Perguntar hora do último cigarro

20 Correção para volume pulmonar DCO/VA
CUIDADO!!!! Depende do acometimento pulmonar Ressecou? Isolado?

21 Graduação Alta->140% Normal-76-140% Leve-61-75% Moderada-40-60%
Grave- <40% ATS,2005

22 DIFUSÃO Interpretação
Depende: Barreira hematogasosa - área Espessura Volume de sangue nos capilares. Reflete: -Propriedades de difusão -volume alveolar -volume de sangue capilar

23 Interpretação Ideal – comparação liner do pct
No limite - avaliar clínica e imagens Graus são imprecisos

24 Obstrutivas e DCO diminuido
Enfisema Fibrose cística Linfangioleiomiomatose Sarcoidose

25 Restritivas e DCO diminuido
Sarcoidose estágio I Pneumonia de hipersensibilidade RT e QT Drogas-amiodarona, nitrofurantoina, ... HIV e risco Pneumocystis Colagenoses ICC,...

26 Restrição extrapulmonar
DCO normal DCO/VA normal

27 DCO aumentada > 140% Asma Policitemia Hemorragia alveolar Shunt E-D
Icardiaca leve (aumento volume sg capilar pulmonar) Exercício logo antes do teste-aumenta débito cardiaco Manobra de Mueller Posição supina Erro-peso, altura, sexo, vazamentos...

28 DCO diminuído e espirometria normal
Doença vascular pulmonar Doença intersticial inicial Anemia Altos índices de carboxihemoglobina Manobra de Valsalva

29 Ampla variação do normal
Ter um basal -linear ***** Mesmo laboratório

30 DIFUSÃO CVF = 85% VEF1 = 46% VEF1/CVF = 42 FEF 25-75% = 14% CPT = 123%
VR = 172% VR/CPR = 49 CRF = 133% DLCO = 95%

31 DIFUSÃO 43 ANOS ASMA

32 DIFUSÃO CVF = 68% VEF1 = 42% VEF1/CVF = 48 FEF 25-75% = 15% CPT = 114%
VR = 173% VR/CPR = 50 CRF = 149% DLCO = 62%

33 DIFUSÃO 67 ANOS Enfisema

34 DIFUSÃO CVF = 78% VEF1 = 88% VEF1/CVF = 84 FEF 25-75% = 102% CPT = 68%
VR = 47% VR/CPR = 22 CRF = 61% DLCO = 60% DLCO/VA =99%

35 DIFUSÃO 53 ANOS DOENÇA INTERSTICIAL

36 DIFUSÃO CVF = 66% VEF1 = 70% VEF1/CVF = 95% FEF 25-75% = 95% CPT = 65%
VR = 74% VR/CPR = 17 CRF = 83% DLCO = 80% DLCO/VA =117

37 DIFUSÃO 26 ANOS Miastenia

38 DIFUSÃO CVF = 67% VEF1 = 35% VEF1/CVF = 38 FEF 25-75% = 10% CPT = 99%
VR = 150% VR/CPR = 51 CRF = 134% DLCO = 140% DLCO/VA =126

39 DIFUSÃO Asma 27 ANOS

40 DIFUSÃO CVF = 77% VEF1 = 93% VEF1/CVF = 92 FEF 25-75% = 117% CPT = 70%
VR = 62% VR/CPR = 29 CRF = 81% DLCO = 44% DLCO/VA =118

41 DIFUSÃO 49 ANOS INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO

42 DIFUSÃO CVF = 103% VEF1 = 86% VEF1/CVF = 81 FEF 25-75% = 89% CPT = 92%
VR = 88% CRF = 98% DLCO = 70%

43 DIFUSÃO HAP 41 ANOS

44

45