PECADOS NO MANEJO DA EXACERBAÇÃO AGUDA DE ASMA BRÔNQUICA

Apresentação em tema: "PECADOS NO MANEJO DA EXACERBAÇÃO AGUDA DE ASMA BRÔNQUICA"— Transcrição da apresentação:

1 PECADOS NO MANEJO DA EXACERBAÇÃO AGUDA DE ASMA BRÔNQUICA
Dr. Ricardo Brito Campos Pneumologista – Hospital Regional do Gama / Pulmoclínica TE SBPT 2003

2 INTRODUÇÃO O QUE É UMA CRISE DE ASMA?
SUBJETIVO: Aumento progressivo da sensação de falta de ar (dispneia), opressão ou aperto no peito, sibilância, tosse ou da combinação desses sintomas. OBJETIVO: Redução do pico de fluxo expiratório (PFE) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE ou “Peak Flow”) Medido através de prova espirométrica ou por dispositivo portátil.

3 INTRODUÇÃO

4 (arrogância...sabe tudo...)
OS PECADOS PECADO #1: A “SOBERBA” (arrogância...sabe tudo...) Consequências de não se mensurar de forma objetiva uma crise de asma: - Subestimar gravidade; - Subtratamento; - Alta equivocadamente precoce.

5 → NÃO RECONHECER A GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA!
OS PECADOS → NÃO RECONHECER A GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA!

6 (muito ocupado...pacientes demais...)
OS PECADOS PECADO #2: A “PREGUIÇA” (muito ocupado...pacientes demais...) → INICIAR PRECOCEMENTE (EM DOMICÍLIO) O TRATAMENTO! Obrigações do médico: -Informações para que o paciente reconheça precocemente a piora dos sintomas; -Informações sobre uso e interpretação do pico de fluxo expiratório; -Plano de ajuste das medicações na vigência da crise: medicação a ser usada e doses; -Informações sobre a resposta ao tratamento, com reconhecimento da melhora ou da necessidade de buscar atendimento.

7 OS PECADOS Surgimento de sintomas de asma ou redução do pico de fluxo expiratório (PFE) em mais de 20% do seu melhor valor Medicação de resgate: beta-2 agonista de curta ação 4-6 jatos de 100 mcg ou nebulização com 2,5 mg associação LABA/CI caso esta seja a medicação de manutenção. Essas medidas podem ser repetidas por mais duas vezes, a cada 20 minutos, caso não haja melhora inicial. A continuação do tratamento dependerá da resposta a esta medida.

8 OS PECADOS Não há melhora ou há piora dos sintomas e o PFE encontra-se abaixo de 50% do melhor valor do paciente. Atendimento de urgência para tratamento da crise (antes repetir o beta-2 agonista de curta ação e iniciar corticoide oral – prednisona 40mg VO)

9 (muito ocupado...pacientes demais...)
OS PECADOS PECADO #2: A “PREGUIÇA” (muito ocupado...pacientes demais...) → NÃO PRESCREVER NADA APÓS O TRATAMENTO DA CRISE DE ASMA! Todo paciente deverá ser liberado do pronto-socorro com no mínimo uma receita de prednisona 40mg/dia (variando de 1 a 2 semanas conforme gravidade). Melhor ainda, recomendar (e ensinar!) o uso de broncodilatador de ação rápida de resgate.

10 OS PECADOS PECADO #3: A “LUXÚRIA”
(Preciso pedir exames...tenho que acertar...) → TOMAR MEDIDAS DESNECESSÁRIAS! Radiografia de tórax em todos os casos? NÃO! Crises graves; Suspeita de pneumotórax e/ou pneumomediastino; Suspeita de pneumonia; Presença de comorbidades (ex. insuficiência cardíaca, DPOC, bronquiectasias, imunodepressão); Investigação de diagnósticos diferenciais (ex. insuficiência cardíaca, DPOC, embolia pulmonar, pneumonia, bronquiectasias).

11 (Melhor não exagerar né?...) → USAR SUBDOSES NO TRATAMENTO!
OS PECADOS PECADO #4: A “AVAREZA” (Melhor não exagerar né?...) → USAR SUBDOSES NO TRATAMENTO!

12 (Vou botar pra quebrar logo…)
OS PECADOS PECADO #5: A “GULA” (Vou botar pra quebrar logo…) → EXAGERO NAS DOSES DE CORTICOSTERÓIDES OU USO DESNECESSÁRIO DE OUTRAS DROGAS! Corticosteróides sistêmicos fundamentais; Via oral ou endovenosa (equivalentes); Metilprednisolona: mg/dia, em uma dose diária; Hidrocortisona: mg/dia, fracionados em 3 ou 4 doses; Prednisona: mg/dia, em uma dose diária.

13 (Se meu colega prescreve…)
OS PECADOS PECADO #6: A “INVEJA” (Se meu colega prescreve…) → PRESCRIÇÃO DESNECESSÁRIA OU ULTRAPASSADA DE MEDICAMENTOS! Metilxantinas (aminofilina, bamifilina, teofilina): - Baixo poder broncodilatador (efeito aditivo pobre); - Maior risco de efeitos colaterais; - Sem impacto na velocidade de resolução da crise / tempo de internação. Uso restrito em casos refratários evoluindo à insuficiência respiratória ou por questões sócio-econômicas.

14 (Se meu colega prescreve…)
OS PECADOS PECADO #6: A “INVEJA” (Se meu colega prescreve…) → PRESCRIÇÃO DESNECESSÁRIA OU ULTRAPASSADA DE MEDICAMENTOS! - Epinefrina - Terbutalina Sem vantagens em relação aos broncodilatadores inalatórios e com maior potencial de efeitos colaterais. Indicadas apenas em casos com suspeita de choque anafilático ou como medida “extrema” numa rápida evolução para insuficiência respiratória.

15 (Se meu colega prescreve…)
OS PECADOS PECADO #6: A “INVEJA” (Se meu colega prescreve…) → PRESCRIÇÃO DESNECESSÁRIA OU ULTRAPASSADA DE MEDICAMENTOS! Outras medicações / condutas desnecessárias: Hiper-hidratação Antibióticos Mucolíticos Sedativos, ansiolíticos

16 Referências National Heart, Lung, and Blood Institute. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, 1997 (NIH Publication, N A.)          DALCIN, PAULO DE TARSO ROTH et al . Asma aguda em adultos na sala de emergência: o manejo clínico na primeira hora. J. Pneumologia,  São Paulo ,  v. 26, n. 6, p , Dec.  2000. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474. Manejo da asma aguda em adultos na sala de emergência: evidências atuais. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 82-8.

17 Muito obrigado!