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PublicouNorma Azevedo Palha Alterado mais de 8 anos atrás
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Diarréia aguda Luiza Amélia Cabus Moreira 2009
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Dados Sobre Diarréia Aguda I. Em países subdesenvolvidos: terceira causa de morte; II. Dois milhões de mortes/ano e 17 % de todas as mortes em menores de 5 anos (WHO., 2003); III. Em países desenvolvidos, a segunda causa mais comum de internação
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Relação entre diarréia e estado nutricional Aumento das perdas Aumento do GET Ingestão diminuída Práticas erradas
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Definição de diarréia aguda
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Tipos clínicos de diarréia I. Diarréia aguda aquosa II. Diarréia aguda com sangue (disenteria) III. Diarréia persistente IV. Diarréia com desnutrição severa
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Antibióticos não devem ser dados de rotina- indicações: Diarréia com sangue Suspeita de cólera grave Concomitância com infecção severa
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Agentes importantes de desidratação Rotavírus E. coli enteorotoxigênica (ETEC) Cólera
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Rotavírus I. É a causa mais freqüente de diarréia aguda grave em menores que 5 anos; II. Causa 25 a 55 % de todas as admissões hospitales por diarréia e 600000 mortes/ano (Parashar et al, 2006); III. Cerca de 15 a 20 % dos atendimentos por diarréia em consultórios e 1 a 3 % desses, necessitam de hospitalização.
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Rotavírus I. RNA vírus; II. Transmissão : fecal-oral; III. Outras formas de transmissão? IV. Período de incubação: 18 a 36 horas; V. RNs habitualmente assintomáticos;
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Porque as infecções pelo Rotavírus são tão importantes? EUA, 2006 I. Poucas mortes : 60 II. Morbidade alta : 55000- 70000 hospitalizações III. Consultas em emergências : 200000 a 272000 IV. Consultas a pediatras : 410000 Parash et al, 2006
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Porque as infecções pelo Rotavírus são tão importantes? Europa, 2006 I. 3,5 milhões de casos entre a população de 236 milhões de crianças < 5 anos II. Mortes : 231 III. Hospitalizações : 87000 IV. Consultas : 70000 Soriano-Gabarro et al, 2006
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Vacinas Contra Rotavírus Duas vacinas são utilizadas : Rotarix e Rota Teq. Rotarix : Vírus vivo atenuado – cepa G1P8 Rota Teq : Vacina pentavalente – cepas : G1, G2, G3, G4 e P1. Vírus vivo ( humano e bovino)
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Vacinas Contra Rotavírus I. Primeira vacina : Rotashield – liberada nos EUA em 1998: retirada do mercado em 1999: invaginação intestinal; II. Rotarix. Testada primeiro na Finlândia. Estudo multicêntrico na América Latina e Finlândia (2006)- 20000 crianças: prevenção de 85 % dos casos graves e redução dos internamentos em 41 %. Liberada em maio de 2007. III. Rotarix e Rota teq liberadas nos EUA e Europa.
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Vacinas contra Rotavírus Rotarix Monovalente Duas doses VO Dose primeira: 6-14 semanas Intervalo : não menor que 4 semanas Segunda dose :14-24 semanas Eficácia contra infecção grave : 100 % Eficácia contra hospitalizações : 42 % Rota Teq Pentavalente Três doses Dose primeira : 6- 12 semanas Intervalos de 4 a 10 semanas Última dose não deve ser feita depois de 32 semanas Eficácia contra infecção grave : 98 % Eficácia contra hospitalizações : 59 % Hyser JM, Estes MK. Rotavirus vaccines and pathogenesis: 2008. Current Opinion in Gastroenterolgy 2008; 25: 36-43.
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Vacinas contra Rotavírus: Questões I. Qual a idade limite para a primeira e a última dose ? Atualmente não se aplica a primeira dose em crianças acima de 12-14 semanas de vida II. As vacinas, por serem de vírus vivos, podem causar danos a pacientes imunossupressos? III. Há cepas incomuns em áreas geográficas diferentes.
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Fatores que predispõem à etiologia bacteriana na diarréia aguda Crianças pequenas Desnutrição Higiene inadequada Desmame precoce Aglomeração Falta de saneamento básico
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Nos países industrializados predominam os vírus como agentes etiológicos na diarréia aguda
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Quadro clínico da desidratação Estágios precoces : sem sintomas Progressão : irritabilidade, sede, diminuição do turgor da pele, mucosas secas,olhos fundos, fontanela deprimida Choque hipovolêmico : alteração da consciência, diminuição do débito urinário, diminuição da perfusão e taquicardia
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Criança com diarréia aguda : * Avaliar estado de hidratação * Avaliar sangue nas fezes * Estado nutricional * Complicações graves
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Perguntas que devem ser feitas à mãe: * Sangue nas fezes * Duração da diarréia *Presença de febre
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* Práticas alimentares * Tipo de líquidos e alimentos dados durante a doença * Drogas utilizadas * Imunização
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Exame físico I. Estado geral : alerta, irritada,letárgica II. Olhos III. Lágrimas IV. Boca V. Prega cutânea VI. Estado nutricional VII. Presença de tosse e/ou febre
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Objetivos do tratamento Prevenir desidratação Tratar desidratação Prevenir desnutrição
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Plano A de tratamento:criança sem desidratação Dar mais líquidos que o habitual Oferecer líquidos que contenham sódio : SRO,iogurte ou água de arroz,sopa de vegetais com sal. Não contêm sódio : água, chá, côco verde. Líquidos que contenham açúcar podem causar diarréia osmótica : sucos e chás adoçados. Evitar líquidos estimulantes,diuréticos ou purgantes : cafá e alguns chás
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Plano A de tratamento Quantidade de líquidos : 2 anos a 10 anos : 200 ml Manter dieta normal Não diluir leite Manter LM
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Plano A de tratamento : quando retornar a unidade de saúde Aumento do número de dejeções Vômitos repetidos Muita sede Ingerindo ou bebendo pouco Sangue nas fezes Febre Sem melhora após 3 dias
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Plano B de tratamento Algum grau de desidratação Um membro da família deve ser orientado como preparar a SRO Crianças menores de 2 anos devem receber a SRO de colher e os bebês, seringa <2 anos : uma colher de chá a cada 12 minutos Vômitos
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Composição da SRO Sódio : 90 mmol /L Potássio : 20 mmol /L Cloro : 90 mmol /L Citrato : 10 mmol /L Glicose : 111 mmol /L ( 20 g/L)
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Quantidade de SRO Idade até 4m 4-11m 12m a 2 a 2 a 5 anos Peso < 6 <6-<10 <10-<12 <12-<19 (Kg) ml 200-400 400-700 700-900 900-1400
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Plano B : reavaliação após 4 horas Desidratação severa : plano C Algum grau de desidratação : repetir plano B Sem sinais de desidratação ( prega cutânea normal, sem sede, com diurese,sem irritabilidade): plano A
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Causas de falha da TRO Perda fecal contínua e rápida ( >15-20 ml/ Kg/hora) Falta de ingestão por fadiga ou letargia Vômitos freqüentes e severos
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Contra-indicações à TRO Distensão abdominal com íleo paralítico ( codeína, loperamida, hipocalemia) Choque hipovolêmico
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Plano C de tratamento : desidratação grave Solução utilizada : ringer lactato Quantidade : 100 ml /Kg < 2 anos tomam 30 ml /Kg EV em 1 hora e 70ml/Kg EV em 5 horas - Tempo total de hidratação EV : 6 horas > 2 anos : 30 ml /kg em 30 minutos e 70 ml/kg em 2 horas e meia-tempo total : 3 horas
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Após hidratação EV Avaliar Escolher plano de tratamento
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Se não houver como hidratar EV ? SNG SRO 20 ml /Kg em 6 horas Transferir para unidade adequada
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Quando utilizar antibióticos ?
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Como prevenir a diarréia aguda ?
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