ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

Apresentação em tema: "ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA"— Transcrição da apresentação:

1 ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

2 Conteúdo da história psiquiátrica
Dados de identificação Problema apresentado História da doença atual História de doenças psiquiátricas passadas História médica História de ingestão de álcool ou outras drogas

3 História de comportamento anti-social
Desenvolvimento e ambiente da infância História educacional História profissional História familiar História sexual História conjugal Mecanismos de enfrentamento, valores, ideais, aspirações características

4 Exame do Estado Mental (EEM)
Aparência e comportamento Relacionamento com o entrevistador Afeto e humor Cognição e memória Linguagem Transtornos de pensamento Insight e julgamento

5 Aparência e comportamento
Ganho ou perda de peso, vestimentas, limpeza, marcas de ferimentos etc Hiperatividade ou hipoatividade geral, postura, descoordenação, tremores, tiques Estereotipias, flexibilidade cérea (catatonismo), fácies, maneirismos, rituais Dicção, altura, intensidade, ritmo de fala, “voz de pato” (autismo infantil) Mutismo, afonia (sussurro rouco)

6 Relacionamento com o entrevistador
Como o paciente se comporta e o que ele diz O entrevistador afeta o fluxo da entrevista Deduções intuitivas x Evidências em contrário Desvio de olhar, olhar para o espaço, olhar através do examinador, olhar fixo intermitente Timidez, medo, desconfiança, cautela, grosseria Agressividade, indiferença, passividade, apego colaboração, recato, sedução, intromissão

7 Afeto e humor Afeto Humor
Sentimento ou emoção dado em resposta a evento externo ou a um pensamento Humor Estado interior persistente com uma disposição a apresentar um afeto particular Afeto apático, inadequado, lábil, histriônico Euforia, apatia, anedonia, fadiga excessiva, depressão, raiva, irritabilidade, ansiedade, medo

8 Funções cognitivas Nível de consciência e percepção
Orientação, atenção e concentração Memória Informação Compreensão Conceitualização e abstração

9 Consciência e percepção
Coma, estupor (responde a estímulos) Coma psicogênico  reflexos presentes Torpor  percepção reduzida, apatia, retardo psicomotor Estado crepuscular  desorientação, atenção e memória comprometidas Delirium  confusão mental, distúrbios da consciência, psicomotores e do sono-vigília Estado de fuga dissociativa  diagnóstico diferencial com epilepsia

10 Orientação, atenção e concentração
Orientação geralmente perdida na seguinte ordem: Tempo  Lugar  Pessoa Pessoa Fuga pós-ictal, dissociação, agnosia Atenção Paciente alertado para um estímulo e mantém interesse nele Concentração Capacidade de manter o trabalho a despeito de distração

11 Memória Amnésia x Dismnésia (distorção de memória)
Amnésia e fuga dissociativos Perda de memória para eventos perturbadores Amnésia retrógrada x Amnésia anterógrada Reconhecimento Déjà vu, má identificação psicótica, síndrome de Capgras Falsificação retrospectiva x confabulação Testes clínicos Lembrança imediata, recente e remota

12 Informação e compreensão
Informação  depende da educação  teste de conhecimentos gerais  60% de erros indica organicidade Compreensão  entendimento da importância da situação  avaliado durante a entrevista  sem evidências de que contribua para diagnóstico de organicidade

13 Conceitualização e abstração
Reconhecer semelhanças e diferenças entre palavras Abstração Explicação de metáforas Testes afetados por inteligência, educação, cultura e idade e pouco discriminativos Não detectam efetivamente organicidade Utilidade Interceptar pensamento psicótico formal inequívoco Confiabilidade e validade insatisfatórias

14 Linguagem Afasia Mudez Linguagem esquizofrênica x Afasia de Wernicke
Indica organicidade Mudez Melancolia, estupor, catatonismo, somatização, dissociação ou negativismo Linguagem esquizofrênica x Afasia de Wernicke Neologismos  esquizofrenia Paralogia Dificuldade em pensar com lógica Síndrome de Ganser  respostas aproximadas

15 Transtornos de pensamento
Anormalidades de processo e forma de pensamento Anormalidades do conteúdo do pensamento

16 Anormalidades de processo e forma
Ritmo Fuga de idéias x Retardo de pensamento Fluência Circunstancialidade x perseveração Continuidade Bloqueio de pensamento, tangencialidade e descarrilhamento Controle  fora de controle, controle externo Organização lógica  pensamento psicótico Intenção da comunicação Intenções outras como ridicularização

17 Anormalidades do conteúdo
Percepções anormais Desrealização-despersonalização, sinestesia, ilusão, alucinação Convicções anormais Delírios x idéias supervalorizadas (excentricidades) Preocupações e impulsos anormais Fobia, obsessões, impulsões Anormalidades do sentido de self Senso de existir, individualidade, senso temporal, diferenciação entre self e mundo exterior

18 Insight e julgamento Insight Julgamento Reconhece ter um problema?
Entende a natureza do problema? Quer ajuda? Julgamento Perguntas, como, “por que existem leis?” Sem evidência de acréscimo ao diagnóstico, além do que já foi avaliado

19 Transferência e contratransferência
Transferência  deslocamento irracional de atitudes e sentimentos que se originaram na infância para pessoas no aqui e agora Contratransferência  médico irracionalmente transfere para o paciente atitudes e sentimentos derivados da infância