Doenças Cerebrovasculares SANTOS, D. K. N.. Doença Cerebrovascular As doenças cerebrovasculares são a terceira maior causa de morte nos EUA e é também.

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1 Doenças Cerebrovasculares SANTOS, D. K. N.

2 Doença Cerebrovascular As doenças cerebrovasculares são a terceira maior causa de morte nos EUA e é também o distúrbio neurológico mais prevalente quanto a morbidade e mortalidade no mundo. ROBBINS, 2004 SANTOS, D. K. N.

3 Anormalidade cerebral resultante de qualquer anormalidade cerebral causada por processo patológico dos vasos sanguíneos. Anormalidade cerebral resultante de qualquer anormalidade cerebral causada por processo patológico dos vasos sanguíneos. - Trombose - Embolia - Hemorragia SANTOS, D. K. N. Doença Cerebrovascular

4 Fisiopatologia Suprimento sanguíneo ↓ Hipóxia, Isquemia e Infarto SANTOS, D. K. N. Ruptura de Vasos do SNC↓ Hemorragia

5 Suprimento sanguíneo + glicose + O2 Suprimento sanguíneo + glicose + O2 Fluxo sanguíneo  50 ml/min. (100g tec.) Fluxo sanguíneo  50 ml/min. (100g tec.) Metabolismo aeróbio Metabolismo aeróbio - Hipóxia Funcional - Isquemia Transitória - Isquemia Permanente SANTOS, D. K. N. Fisiopatologia

6 Interrupção fluxo sanguíneo cerebral - Disponibilidade de circulação colateral - Duração da isquemia - Magnitude - Rapidez da redução do fluxo - Local da lesão - Tamanho - Consequência - Déficit clínico SANTOS, D. K. N. Fisiopatologia

7 Lesão Isquêmica Lesão Isquêmica - Isquemia cerebral global ↓ generalizada da perfusão cerebral  encefalopatia hipóxico isquêmica. - Isquemia cerebral focal ↓ ou cessação do fluxo sanguíneo localizado  oclusão arterial embólica ou trombótica ou vasculite. SANTOS, D. K. N. Fisiopatologia

8 Hemorragia Hemorragia - Porções profundas encefálicas - Hipertensão - Lipo-hialinose (degeneração de pequenas artérias) - Herniações das paredes dos vasos - Microaneurismas SANTOS, D. K. N. Fisiopatologia

9 Artéria Cerebral - Anterior* - Média *** - Média *** - Posterior** - Posterior** SANTOS, D. K. N. Circulação Encefálica

10 Lesão de Artéria Cerebral Média Continuação (D) Artéria Carótida Interna Continuação (D) Artéria Carótida Interna - Área motora somática - Área de Broca (hemisfério dominante) - Córtex parietooccipital (hemisfério dominante) - Lobo parietal SANTOS, D. K. N.

11 Paralisia contralateral Paralisia contralateral Déficit sensorial Déficit sensorial Afasia motora “central” Afasia motora “central” Negligência unilateral Negligência unilateral Apraxia Apraxia Dismetria Dismetria Hemianopsia Hemianopsia SANTOS, D. K. N. Lesão de Artéria Cerebral Média

12 Lesão Artéria Cerebral Posterior Área periférica Área periférica - Lobo occipital (bilateral) - Radiação óptica SANTOS, D. K. N.

13 Hemianopsia Hemianopsia Amaurose cortical Amaurose cortical Apraxia ocular Apraxia ocular SANTOS, D. K. N. Lesão Artéria Cerebral Posterior

14 Lesão Artéria Cerebral Anterior Córtex premotor ou parietal Córtex premotor ou parietal Área motora (MI) Área motora (MI) Área cortical Área cortical Área somestésica Área somestésica SANTOS, D. K. N.

15 Apraxia membro Apraxia membro Paralisia membro inferior Paralisia membro inferior Paresia contralateral de MS Paresia contralateral de MS Perda sensorial cortical Perda sensorial cortical Incontinência urinária Incontinência urinária Amnésia Amnésia SANTOS, D. K. N. Lesão Artéria Cerebral Anterior

16 Circulação Encefálica SANTOS, D. K. N. Lobo frontal Lobo parietal Tronco encefálico Lobo occipital

17 Lesão vias neuronais descendentes Lesão vias neuronais descendentes Lesão de motoneurônio superior Lesão de motoneurônio superior SANTOS, D. K. N. Fisiopatologia

18 Lesão de Motoneurônio Superior Lesão das vias descendentes Lesão das vias descendentes - Conexões corticais - Tronco encefálico - Cerebelo - Áreas motoras supramedulares SANTOS, D. K. N.

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20 Comprometimento Anatômico 17% infartos anteriores (cortical e subcortical) 17% infartos anteriores (cortical e subcortical) 34% infartos parciais (cortical anterior) 34% infartos parciais (cortical anterior) 24% infarto da artéria vértebro-basilar (circ. post.) 24% infarto da artéria vértebro-basilar (circ. post.) 25% infartos lacunares (artérias perfurantes profundas). 25% infartos lacunares (artérias perfurantes profundas). SANTOS, D. K. N.

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23 Infarto Trombótico Causados por placas ateroscleróticas e HAS Causados por placas ateroscleróticas e HAS Placas em frente aos primeiros ramos principais das artérias cerebrais Placas em frente aos primeiros ramos principais das artérias cerebrais - Isquemia transitória - AIT – Ataque Isquêmico Transitório * Vasoespasmos * Hipotensão arterial sistêmica transitória SANTOS, D. K. N.

24 Infarto Embólico Êmbolo (trombose) da artéria carótida interna Êmbolo (trombose) da artéria carótida interna Doenças Cardíacas Doenças Cardíacas Infartos isquêmicos, hemorrágicos ou mistos Infartos isquêmicos, hemorrágicos ou mistos SANTOS, D. K. N.

25 Acidente Vascular Encefálico AVE-I: 80% oclusão (ateromas) AVE-I: 80% oclusão (ateromas) Cefaléia Cefaléia ▪ Alterações motoras ▪ Alterações motoras ▪ Disfagias ▪ Disfagias SANTOS, D. K. N.

26 AVE- Hemorrágico SANTOS, D. K. N.

27 AVE-H: 9% hemorragia profundas AVE-H: 9% hemorragia profundas Lipo-hialinose de pequenas artérias HeniaçõesMicroaneurismas SANTOS, D. K. N. Acidente Vascular Encefálico

28 Bio-imagem SANTOS, D. K. N.

29 Distúrbios de Movimento Flacidez Flacidez Hipotonia Hipotonia ↓ FM ↓ FM Paresia Paresia Plegia Plegia Ombro doloroso Ombro doloroso Disfunção motora Disfunção motora Déficit sensorial Déficit sensorial Hemiparesia Hemiparesia Hemiplegia Hemiplegia SANTOS, D. K. N.

30 Distúrbios Musculares Extensores paravertebrais Extensores paravertebrais Elevadores da escápula Elevadores da escápula Trapézio superior Trapézio superior Quadrado lombar Quadrado lombar Grande dorsal Grande dorsal SANTOS, D. K. N.

31 Distúrbios de Movimento

32 SANTOS, D. K. N.

33 Distúrbios de Movimento

34 SANTOS, D. K. N. Distúrbios de Movimento

35 SANTOS, D. K. N. Distúrbios de Movimento

36 TTO Fisioterapêutico Análise funcional Análise funcional Análise cognitiva Análise cognitiva Análise postural Análise postural EMM EMM Análise da Marcha Análise da Marcha Distúrbios motores Distúrbios motores Readaptações funcionais Readaptações funcionais SANTOS, D. K. N.

37 TTO Fisioterapêutico

38 SANTOS, D. K. N.

39 TTO Fisioterapêutico

40 Órteses SANTOS, D. K. N.

41 Readaptações funcionais SANTOS, D. K. N.