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Central nervous system tuberculosis: a review of possible intra-cranial manifestations, through one clinical case. Nuno Caçador; Jaime Pamplona; Isabel.

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1 Central nervous system tuberculosis: a review of possible intra-cranial manifestations, through one clinical case. Nuno Caçador; Jaime Pamplona; Isabel Fragata; Clara Ribeiro C.H.L.C Outubro de 2013

2 Caso Clínico Sexo feminino, 20a Sem AP de relevância

3 27/12/2012: -Observada no Hospital do Espírito Santo (Évora) por queixas de cefaleia intensa, fotofobia, febre e mialgias, com 24h de evolução -Fez PL, com LCR turvo e 324cels/uL (predominio mononucleares), glicose normal e proteinorraquia -Exame directo e cultural de LCR Neg (medicada com Amoxi-Clav ha 3 dias por sinusopatia)

4 -Inicia Ceftriaxone e Aciclovir (28/12), com Dexametasona -Vancominina a 3/Jan -TC-CE 27/12 Normal -RM-CE 29/12 leptomeningite infra- tentorial -Repete TC-CE a 10 Jan, com aumento dimensional dos cornos temporais dos VL -Encaminhada ao SU do HSJ para observação por neurologia

5 RM-CE (10 Jan)

6

7 RM-CE (13 Jan)

8 TC-CE 18 Jan

9 -LCR (10 Jan Instituto Ricardo Jorge) positividade para EBV e HVH7 -Serologias com positividade para EBV -TAAN BK positivo para m.tuberculosis em LCR de 13Jan -Citoquimico de 13Jan com 500cls/ul, glicorraquia baixa e proteinorraquia

10 -Tem alta para hospital de área de residência com reversão das alterações cognitivas, anisocoria ligeira e paresia do IV à dta -Medicada com Rifampicina, Pirazinamida, Isoniazida e Etambutol -3 tomas de Cidovovir

11 -Mantem cefaleias durante a permanência no HES -TAC a 9/Fev com hidrocefalia em evolução -11 FEV cefaleias refractarias a terapeutica analgesica, nauseas e vomitos: repete TAC -Readmitida na UUM ao 29º dia de T.Antibacilar (manteve corticoterapia pred 90mg/dia) – 12 Fev

12 TC-CE 14 Fev Coloca DVE

13 TC-CE 24 Fev

14 -LCR esteril para mycobacterium tuberculosis a 5 Março -Coloca DVP -12 Março: episodio convulsivo, realiza RM-CE

15 RM-CE (13 Mar)

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19 18 Março: agravamento clínico com hemiplegia direita, afasia, sonolência: Repete RM-CE

20 RM-CE (20 Mar)

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23 RM-CE (29 Mar)

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27 RM-CE (19 Maio)

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31 KEY POINTS: Tuberculose -Agente: Mycobacterium tuberculosis -Disseminação hematogenea -Envolvimento parenquimatoso, meningeo e ocasionalmente medular

32 KEY POINTS: Tuberculose -Leptomeningite -Vasculite/ isquémia -Granulomas, abcessos, encefalite -Raquis: Aracnoidite/ tuberculomas intra-medulares

33 REFERÊNCIAS Diagnostic Challenges of Central Nervous SystemTuberculosis; Laura J. Christie, Ann M. Loeffl er, Somayeh Honarmand, Jennifer M. Flood, Roger Baxter, Susan Jacobson, Rick Alexander, and Carol A. Glaser; EMERGING INFECTIOUS DISEASESVol. 14, No. 9, September 2008 Central Nervous System Tuberculosis: Pathogenesis and Clinical Aspects R. Bryan Rock,* Michael Olin, Cristina A. Baker, Thomas W. Molitor, and Phillip K. Peterson CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 243–261 Tuberculosis: A Radiologic Review Joshua Burrill, FRCR ; Christopher J. Williams, FRCR; Gillian Bain, FRCR; Gabriel Conder, FRCR; Andrew L. Hine, MD; Rakesh R.Misra, FRCR RadioGraphics 2007; 27:1255–1273 Pathogenesis of Central Nervous System Tuberculosis Nicholas A. Be, Kwang Sik Kim, William R. Bishai and Sanjay K. Jain Current Molecular Medicine 2009, 9, MRI spectrum of CNS tuberculosis Vandana V Ahluwalia, Dayananda Sagar G, TP Singh, Nitish Arora, Shamrendra Narayan, MM Singh Journal, Indian Academy of Clinical Medicine Vol. 14, No. 1 Central Nervous System Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging Findings Neuroimaging Clinics of North of North America Volume 22, Issue 4, November 2012, Pages 677–705


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