Aldemar Araujo Castro Centro Cochrane do Brasil

Apresentação em tema: "Aldemar Araujo Castro Centro Cochrane do Brasil"— Transcrição da apresentação:

1 Aldemar Araujo Castro Centro Cochrane do Brasil
Revisão Sistemática da Literatura Aldemar Araujo Castro Centro Cochrane do Brasil Unidade de Ensaios Clínicos e Metanálise Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina UNIFESP

2 O que é? Systematic review (synonym: systematic overview; overview; qualitative review) A review of a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select and critically appraise relevant research, and to collect and analyse data from the studies that are included in the review. Statistical methods (meta-analysis) may or may not be used to analyse and summarise the results of the included studies. See also Cochrane Review. The Cochrane Reviewers' Handbook 4.0 (Updated July 1999)

3 O que é? Meta-analysis (synonym: Meta-analysis; Quantitalive review; Pooling; Quantitative synthesis) The use of statistical techniques in a systematic review to integrate the results of the included studies. Also used to refer to systematic reviews that use meta-analysis.

4 Importância BMJ 1997 Sep 13;315: Meta-analysis and the meta-epidemiology of clinical research [Editorials] Meta-analysis is an important contribution to research and practice but it's not a panacea C David Naylor, Chief executive officer Institute for Clinical Evaluative Sciences, North York, Ontario M4N 3M5, Canada

5 Beecher H K. The powerful placebo. JAMA 1955; 159:1602-6.
Chalmers I, Enkin M, Keirse M. Effective care during pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989. Beecher H K. The powerful placebo. JAMA 1955; 159: Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying relevant studies for systematic reviews. BMJ ;309: Pearson K. Report on certain enteric fever inoculation statistics. BMJ ;3: Chalmers I, Dickersin K, Chalmers TC. Getting to grips with Archie Cochrane's agenda. BMJ ;305:786-8. Glass G. Primary, secondary and meta-analysis of research. Educ Res 1976;5:3-8. 1904 1955 1976 1992 1989 2000 1994

6 Os Passos Formulação do problema [Pergunta]
Localização e seleção dos estudos Avaliação crítica dos estudos Coleta de dados Análise e apresentação dos resultados Interpretação dos resultados Aperfeiçoamento e atualização Mulrow CD, Oxman AD, editors. Cochrane Collaboration Handbook [updated September 1997]. In: The Cochrane Library [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 1997, Issue 4.

7 1 - Formulação da pergunta

8 Registro de ensaios clínicos
Bases de dados Registro de ensaios clínicos Referências Outras? Especialistas Indústria 2 - Localização e seleção dos estudos

9 3 - Avaliação crítica

10 4 - Coleta de dados

11 ? ? 5 - Análise e apresentação dos dados

12 6 - Interpretação dos resultados

13 7 - Atualização da revisão sistemática

14 Revisão da literatura A1. Fundamentos
Neste item deve ser explicado a relevância de se realizar a pesquisa e a situação atual do conhecimento sobre o tema. O ideal é que a realização de um novo ensaio clínico venha sempre precedido de uma revisão sistemática da literatura que avalie a situação atual em relação à intervenção que se deseja testar. Esse tipo de revisão respeita a mesma lógica do ensaio clínico primário, ou seja, um projeto é escrito com detalhamento minucioso da questão clínica e hipóteses a serem testadas, dos procedimentos para a identificação dos ensaios clínicos, dos critérios de inclusão e exclusão a serem aplicados, da maneira como a qualidade metodológica dos ensaios clínicos primários será avaliada e como os resultados serão apresentados. Assim no final de uma revisão sistemática teremos um mapeamento da situação atual do conhecimento e saberemos dos acertos/erros das pesquisas na área, permitindo assim um melhor planejamento. Com isso, definir os objetivos e hipóteses a serem pesquisadas no novo ensaio clínico a partir de uma revisão sistemática estaremos baseados na melhor evidência disponível.

15 1/3 Pergunta da Pesquisa Projeto de Pesquisa Localização dos artigos
Pesquisador 1 Pesquisador 2 Classificação Classificação Reunião de Consenso Coleção de artigos A, B e C Coleção de artigos D e outros

16 2/3 Coleção de artigos A, B e C Coleção de artigos D e outros
Pesquisador 1 Coleta de dados Pesquisador 2 Coleta de dados Reunião de Consenso Estudos A e B Estudos C

17 Interpretação dos dados
3/3 Estudos A e B Estudos C Tabulação dos dados Análise dos dados Interpretação dos dados Relatório Final

18 Organizando a literatura

19 Busca de Estudos Todos os estudos Finalizados Em andamento Publicados
Não publicados Revistas Teses, Resumos,... Medline Não Medline Identificáveis Não identificáveis

20 Poder estatístico ruim
Possíveis conclusões Evidências Existe Não existe Suficiente Insuficiente Ensaio Clínico com protocolo adequado Qualidade boa Poder estatístico bom Qualidade ruim Poder estatístico bom Qualidade boa Poder estatístico ruim Usar Não usar Ensaio Clínico com novo protocolo Ensaio Clínico com mesmo protocolo Ensaio Clínico com novo protocolo

21 Diagnóstico Estudos de acurácia
Apenas com RCTs ? Diagnóstico Estudos de acurácia Tratamento Ensaio Clínico Randomizado Prognóstico Estudos coorte Prevenção Ensaio Clínico Randomizado

22 Sources of discordance JADAD. Can. Med. Assoc. J., 1997;156(10):1411-6.
Clinical question Study selection and inclusion Data extraction Assessment of study quality Assesssement of the ability to combine studies Statistical methods for data synthesis

23 Atallah AN, Castro AA. Evidências para melhores decisões clínicas. São Paulo: Lemos Editorial; (ISBN )

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25 Clinical Evidence is a compendium of the best available evidence for effective health care

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27 Making Clinical Decisions The patient’s circumstances
The evidence The patient’s wishes Applying the policies Developing evidence based clinical policies Generating evidence from research Synthesising the evidence UNIFESP

28 E-mail: aldemar@iname.com Centro Cochrane do Brasil
Aldemar Araujo Castro URL: .. Centro Cochrane do Brasil (Unidade de Ensaios Clínicos e Metanálise da Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina) Rua Pedro de Toledo 598 São Paulo - SP Fone: Fax: URL: