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Aldemar Araujo Castro Centro Cochrane do Brasil Unidade de Ensaios Clínicos e Metanálise Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina.

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1 Aldemar Araujo Castro Centro Cochrane do Brasil Unidade de Ensaios Clínicos e Metanálise Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina UNIFESP

2 O que é? Systematic review (synonym: systematic overview; overview; qualitative review) A review of a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select and critically appraise relevant research, and to collect and analyse data from the studies that are included in the review. Statistical methods (meta-analysis) may or may not be used to analyse and summarise the results of the included studies. See also Cochrane Review.review meta-analysis)Cochrane Review The Cochrane Reviewers' Handbook 4.0 (Updated July 1999)

3 O que é? Meta-analysis (synonym: Meta-analysis; Quantitalive review; Pooling; Quantitative synthesis ) The use of statistical techniques in a systematic review to integrate the results of the included studies. Also used to refer to systematic reviews that use meta-analysis. systematic review

4 Importância BMJ 1997 Sep 13;315: Meta-analysis and the meta-epidemiology of clinical research [Editorials] Meta-analysis is an important contribution to research and practice but it's not a panacea C David Naylor, Chief executive officer Institute for Clinical Evaluative Sciences, North York, Ontario M4N 3M5, Canada

5 Pearson K. Report on certain enteric fever inoculation statistics. BMJ 1904;3: Beecher H K. The powerful placebo. JAMA 1955; 159: Glass G. Primary, secondary and meta-analysis of research. Educ Res 1976;5:3-8. Chalmers I, Enkin M, Keirse M. Effective care during pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, Chalmers I, Dickersin K, Chalmers TC. Getting to grips with Archie Cochrane's agenda. BMJ 1992;305: Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying relevant studies for systematic reviews. BMJ 1994;309:

6 Os Passos Mulrow CD, Oxman AD, editors. Cochrane Collaboration Handbook [updated September 1997]. In: The Cochrane Library [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 1997, Issue 4. Formulação do problema [Pergunta] Localização e seleção dos estudos Avaliação crítica dos estudos Coleta de dados Análise e apresentação dos resultados Interpretação dos resultados Aperfeiçoamento e atualização

7 1 - Formulação da pergunta

8 2 - Localização e seleção dos estudos Indústria Especialistas Referências Outras? Registro de ensaios clínicos Bases de dados

9 3 - Avaliação crítica

10 4 - Coleta de dados

11 5 - Análise e apresentação dos dados ? ?

12 6 - Interpretação dos resultados

13 7 - Atualização da revisão sistemática

14 Revisão da literatura

15 Pergunta da Pesquisa Coleção de artigos A, B e C Coleção de artigos D e outros Reunião de Consenso Projeto de Pesquisa Localização dos artigos 1/3 Pesquisador 2 Classificação Pesquisador 1 Classificação

16 Coleção de artigos A, B e C Coleção de artigos D e outros Pesquisador 2 Estudos C Estudos A e B 2/3 Reunião de Consenso Coleta de dados Pesquisador 1 Coleta de dados

17 Estudos A e B Estudos C Tabulação dos dadosAnálise dos dados Interpretação dos dados 3/3 Relatório Final

18 Organizando a literatura

19 Busca de Estudos IdentificáveisNão identificáveis Não Medline Teses, Resumos,... Não publicados Em andamento MedlineRevistasPublicadosFinalizadosTodos os estudos

20 Possíveis conclusões Evidências ExisteNão existe Ensaio Clínico com protocolo adequado SuficienteInsuficiente Ensaio Clínico com mesmo protocolo Ensaio Clínico com novo protocolo Qualidade ruim Poder estatístico bom Qualidade boa Poder estatístico ruim Qualidade ruim Poder estatístico ruim Usar Não usar Qualidade boa Poder estatístico bom

21 Diagnóstico Estudos de acurácia Apenas com RCTs ? Prevenção Ensaio Clínico Randomizado Prognóstico Estudos coorte Tratamento Ensaio Clínico Randomizado

22 Sources of discordance JADAD. Can. Med. Assoc. J., 1997;156(10): Clinical question Study selection and inclusion Data extraction Assessment of study quality Assesssement of the ability to combine studies Statistical methods for data synthesis

23 Atallah AN, Castro AA. Evidências para melhores decisões clínicas. São Paulo: Lemos Editorial; (ISBN )

24

25 Clinical Evidence is a compendium of the best available evidence for effective health care

26

27 Making Clinical Decisions Generating evidence from research Synthesising the evidence Developing evidence based clinical policies Applying the policies The evidence The patients circumstances The patients wishes UNIFESP

28 Aldemar Araujo Castro URL: Centro Cochrane do Brasil (Unidade de Ensaios Clínicos e Metanálise da Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina) Rua Pedro de Toledo 598 São Paulo - SP Fone: Fax: URL:


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