Gravidez não-planejada é um terror para muitas pessoas.... custo emocional custo temporal custo familiar custo econômico custo relacional Já pensou se for em Adolescentes?

A gravidez na adolescência é um fenômeno novo? A gravidez na adolescência é um fenômeno novo? Regina Figueiredo - IS-SES REDE CE / REBRACE Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Nossas bisavós: gravidez entre 14 e 16 anos Índias: gravidez entre 13 e 15 anos Tribos africanas: gravidez entre 13 e 15 anos Povos do Oriente: gravidez entre 14 e 16 anos Esquimós: gravidez entre 15 e 16 anos

“Novo” comparado com o quê? Com as 3 últimas gerações que representam a vinda das populações para a cidade.

No Brasil 70% da população vivia no campo até 1940: Ter filhos no campo:.....é só plantar mais que há comida

De 1970 até hoje: Migração para a cidade: % da população vive nos grandes centros urbanos Filhos na cidade:...têm que haver trabalho e salário para comprar comida... é muito custoso...precisa de creches

Por isso as populações urbanas sempre desenvolveram formas de prevenir a gravidez cedo: Na Europa: urbanização ocorreu 200 anos antes que no Brasil (1700 e pouco) Brasil: 1900 e pouco

Formas de prevenção em cima da repressão à mulher Propagar a virgindade: “sexo é feio/pecado” Manter a mulher dentro de casa Vigiar meninas com parentes ou empregados Impedi-las de estudar e participar da vida pública Separação das escolas por sexo Grávidas eram casadas a força para escondê-las da sociedade

Não há Cidadania e nem Direitos Humanos para a mulher com essas formas unilaterais de prevenção à gravidez Meninos continuaram a poder fazer sexo:... com escravas, empregadas, prostitutas

Para manter uma maioria de mulheres adolescentes e jovens sem sexo:...a sociedade fez vista-grossa para o USO de algumas mulheres só para o sexo ( isso dissociou a responsabilidade dos homens com relação à gravidez, contracepção e cuidado com os filhos)

Porque a natureza fez as meninas terem impulso sexual, ficarem férteis e poderem engravidar tão cedo?

Resposta:... Para manter a Espécie Humana: Antes dos avanços científicos, as pessoas viviam até 35/40 anos e a mortalidade infantil era alta

Realidade Hoje: A maioria vive na cidade 85% das gestações NÃO são planejadas Ocorrem abortos provocados por ano no Brasil (pessoas querem - filhos) (Isso acontece em TODAS as faixas etárias, as adolescentes sofrem mais por causa de: condição física e emocional de transformação, dependência financeira, falta de apoio social e porque são culpabilizadas sozinhas!)

Formas de prevenção mais democráticas,... envolvendo tanto a mulher quanto o homem Orientar o uso de métodos e técnicas acumulados pelo conhecimento humano O que fazer?

Educação Sexual: impacto de 20% de redução nas gestações indesejadas Informação e acesso a métodos contraceptivos: impacto de 60% de redução nas gestações não-planejadas Métodos e Técnicas Acumuladas pelo Ser Humano para Prevenção da Gravidez:

Formas de prevenção até os anos 60 Infanticídio Abandonos Abortos com chás Abortos com introdução de objetos pontiagudos Métodos de barreira (diafragma e camisinha) - feitos com materiais grosseiros Coito interrompido

Dos anos 60 até Agora: desenvolvimento tecnológico de contraceptivos criação do cálculo da ovulação: tabelinha invenção do “billings”: verificar muco vaginal aprimoramento da camisinha e do diafragma Invenção do espermicida (geléias, esponjas) criação de métodos hormonais (pílula, injeção) invenção do DIU (dispositivo intra-uterino) ampliação do uso de hormônios: adesivos, implantes, pílulas vaginais e endoceptivos pesquisas com hormônios em homens - sem sucesso até o momento!

Pesquisa, Testagem e Uso de método pós-coito - Contracepção de Emergência: - de 1962: descoberta que uso em alta dosagem de pílulas “normais orais” com 2 hormônios (estrogênio e progestogênio) servia como contraceptivo DEPOIS da relação a 1990: disseminação desse uso “YUZPE” - anos 80: descoberta que pílulas só de progestogenio são mais eficazes e têm menos efeito colateral - Anos 90: criação e uso de pílulas só de progestogênio: LEVONORGESTREL

NUNCA é na hora da relação que ocorre a fecundação ou a gravidez Os espermatozóides ficam mergulhados no líquido do fundo do útero e começam a suger em grupos... 2hs, 6hs, 12hs.. 24 hs... 48hs.. 64hs... 74hs hs.... Depois da relaçõa O que a Contracepção de Emergência faz? (Por isso DÁ TEMPO DE USAR alguma coisa)

Se a mulher NÃO OVULOU, ela impede a ovulação, como as pílulas orais....já que é feita do mesmo hormônio dessas - progestogênio Como a Contr. Emergência age? Lembrem-se que quando uma mulher esquece de usar a pílula comum, a recomendação é que ela tome 2 no dia seguinte: isso já é contracepção de emergência!

X 1º Mecanismo de ação da CE 1. Inibição ou atraso da Ovulação Óvulo não amadurece para sair para a trompa

Por ser um hormônio que simula gestação (pró-gestação/progestogênio) ela também atua mudando a consistência do líquido uterino, impedindo que espermatozóides nadem em direção ao útero. E se a Ovulação já ocorreu? POR ISSO É TÃO IMPORTANTE tomar o mais rápido possível, sua eficácia maior é nas primeiras 24 hs.

2º Mecanismo de ação da CE Interfere na ação do muco que capacita espermatozóides a se mover. Capacitação dos espermatozóides no trato genital feminino 2. Inibição da Migração Espermática em Direção às Trompas

Tempo de Tomada X Eficácia:

Até 2001 se supunha que ela não deixaria o óvulo fecundado colar no útero. Depois de 2002 ficou comprovado em várias pesquisas que o hormônio por ser pró-gestação, não faz isso. E se tiver ovulado e um espermatozóide já tiver fecundado o utero? Pelo contrário, ele auxilia nessa colagem e não interfere no desenvolvimento da gestação, não tendo efeito nela nem no feto.

Não ha interferência sobre a implantação ou alterações no endométrio Não é Abortiva!

Normalmente 25% das mulheres que tomam tem dor de cabeça, ou enjoo e algumas vomitam. A menstruação atrasa ou adianta alguns dias da data prevista E os Efeitos Colaterais? Esse efeitos foram considerados pequenos frente ao CUSTO-BENEFÍCIO de gestações indesejadas e abortos.

Países Europeus, Canadá e China: década de 70 Organização Munial de Saúde: desde 1986 Estados Unidos: desde 1992 Ministério da Saúde (Brasil): desde 1996 Vários Países Passaram a Recomendá-la: Recomendação para:. estupro / falha de método / não uso esporádico de método

Imprensa (Folha, Veja, e outros jornais) noticiou o remédio com nome de pílula francesa. Na França há 2 pílulas a disposição: Pílula Abortiva - RU 486 feita de Mifepristona Pílula Contraceptiva de Emergência - feita de progestogênio LEVONORGESTREL Por quê Confusão com Aborto? A imprensa também chamou as 2 de “pílula do dia seguinte”, noticiando seus lançamentos em diferentes épocas

Falta de Atualização de Profissionais: Vários ginecologista e médicos não se atualizaram sobre o método após 2002, e continuam acreditando que ela evita que o óvulo fecundado cole no útero. para alguns isso seria aborto! Hoje está absolutamente provado que ela não faz isso! Todas as mulheres perdem óvulos fecundados antes de engravidar, por isso a OMS definiu que a gravidez se inicia a partir da colagem no útero, quando é possível constatá-la por exame de sangue, urina ou ultrassom.

Quais os pontos positivos e riscos de disponibilizá-la? POSITIVOS - reduzir gestações indesejadas - reduzir abortos NEGATIVOS ?????? São medos??

Estudos realizados demonstram que: 1 - não provoca abandono no uso de outros métodos contraceptivos (Quem repete o uso já mantinha relações de risco e sem método ou realizava coito interrompido. Quem já usava método contraceptivo não deixou de usar)

Estudos realizados demonstram que: 2 - não provoca abandono no uso da camisinha (Quem usa camisinha contra a gravidez usa CE como complemento para os dias de rompimento ou em situações em por “preguiça” fazia coito interrompido. Quem usa camisinha para prevenir DST e aids, já adquiriu essa noção preventiva e não deixa de utilizá-la com a CE)

Orientação é Divulgação Ampla: - porque é método que quanto mais cedo tomar mais funciona, não dando tempo de ter que fazer busca de informações, etc. - todas as mulheres devem rapidamente utilizá- lo em situação de estupro - informações corretas evitam uso errôneo - informações corretas evitam que adolescentes se informem “na rua”

Uso Errôneo/Repetitivo: - vai ser mais facilmente orientado com informação clara, objetiva e acessível a todos - vai ser encaminhado para escolha de métodos contraceptivos pelos postos de saúde - deve ser um indicador de possíveis gestações indesejadas, abortos e falta de prevenção de DST/aids - deve ser divulgado como facilitador de gravidez

FIM Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo