SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Membrana Celular  Barreira semipermeável  Camada bilipídica impermeável à água  Diversos tipos de proteínas

Membrana Celular

Potencial Transmembrana Concentração iônica nos meios intra e extracelular Potencial de repouso: -70 mV Potencial de ação (propagação e potencial limiar) Permeabilidade aos íon Na + e K + Velocidade de condução

Potencial de Ação

Potencial de Repouso

Fibras Nervosas Aferentes e eferentes Sinapse: membranas pré e pós e fenda Condução do estímulo Fibras mielinizadas e não-mielinizadas

Sinapse

Neurotransmissores Sinápticos  Glutamato  Glicina  Acetilcolina  Norepinefrina  Serotonina  Endorfinas  Histamina  Ocitocina  Glucagon  GABA  Dopamina  Substância P  Epinefrina  Colecistoquinina  Gastrina  Vasopresinna  Prolactina  VIP

Condução Saltatória

Tipos de Fibras

Sistema Nervoso Central  Hemisférios  Tronco  Medula

Córtex Cerebral Anatomia X Função Análise de informações sensitivas, memória, aprendizado, pensamentos, decisões

Córtex Cerebral 2 Hemisférios Regiões anatômicas: frontal, temporal, parietal e occipital Regiões funcionais: sensitivo, motor, visual, auditivo e olfativo 50 a 100 bilhões de neurônios

Córtex Cerebral

Cérebro % do peso corporal (1500 g) Recebe cerca de 15% do débito cardíaco Responsável por 20% do consumo de O 2 Incapaz de realizar metabolismo anaeróbio Consumo de glicose: 5 mg/100g/min Circulação: artérias carótidas internas (80%) e artérias vertebrais (20%)

Pressão Intracraniana Volume de líquor Volume sangüíneo Tecido encefálico Normal: 10 a 15 mmHg

PIC

Fluxo Sangüíneo Cerebral Média de 50 ml/100g/min Substância cinzenta: 80 ml/100g/min Substância branca: 20 ml/100g/min Adulto: 750 ml/min CMRO 2 : 3 a 5 ml/100g/min Autorregulação: PAM, PaCO 2 e PaO 2 Influências locais

Regulação do Fluxo Sangüíneo Cerebral Pressão de Perfusão Cerebral PPC = PAM – PIC Normal: 80 – 100 mmHg PPC < mmHg: EEG isoelétrico PPC < 25 mmHg: lesão irreversível

Reatividade ao CO 2 Alteração no FSC de 3 a 5% por mmHg Atividade nas arteríolas distais Mecanismo de ação: ativação da NOS com aumento do GMPc intracelular e diminuição do Ca ++ Diminuída em situações de hipotensão e inibição da NOS

PIC X FSC

FSC

Tronco Cerebral Controle das atividades subconscientes Constituído por mesencéfalo, ponte e bulbo Presença de núcleos e sistemas de integração e processamento das informações

Tronco Cerebral

SRAA Via polissináptica intimamente relacionada com a atividade elétrica cortical Neurônios excitatórios e inibitórios Neurotransmissor: acetilcolina Relacionado ao ciclo sono-vigília

Cerebelo Coordenação e controle do movimento voluntário Controle motor subconsciente Controle do equilíbrio Controle da postura

Medula Substância cinzenta interna em forma de H (corpos neuronais) Corno anterior: neurônios motores alfa e gama (raízes ventrais) Substância gelatinosa: lâminas II e III (transmissão de tato, temperatura e dor pelo trato espino-talâmico) Corno dorsal: fibras sensitivas Substância branca externa (axônios)

EEG Ondas de diferentes freqüências que refletem a atividade cerebral Ondas alfa: 8 a 12 Hz e amplitude de 50 μV Ondas beta: 13 a 30 Hz e amplitude <50 μV Ondas teta: 4 a 7 Hz Ondas delta: <4 Hz

Ondas do EEG

BIS Índice bispectral Decomposição das ondas do EEG pela transformação de Fourier expresso como valor numérico de 0 a 100 Inversamente proporcional ao grau de sedação

PROTEÇÃO CEREBRAL???

Antena para detectar pensamentos dos cirurgiões Olho Clínico Nível de Anestesia e Relaxamento Muscular Monitor Cardíaco e de Pressão Estômago com pequena capacidade Dedos de apalpar pulso Mão re- guladora de Botões Mão para pre- encher ficha deanestesia Mão de apertar balão Ressuscitador automático Patins para movimentos rápidos Estimulador de Emergência Grande Capacidade Vesical(10 Litros) Regulador de equi- pamento de anestesia Intubador Automático Mão p/ segurar máscara Regu- lador de mesa cirúrgica Regulador de Infusão Coração resistente ao stress Ombros Largos 360 Graus de Rotação Sorriso Permanente Olho controlador do campo cirúrgico Ouvido Atento Olho Controlador de Gases Anestésicos Perda Sangüínea e contagem de compressas Analisador de ar ambiente O ANESTESIOLOGISTA IDEAL IDEAL Depto. de Anestesiologia - UNESP - Botucatu