Espondilartrites Espondilite Anquilosante (EA) EaP são um grupo de desordens reumáticas que compartilharm diversos fatores comuns: Sinovites e entesites Associação similar com HLA-B27 EA é o protótipo Artrite Associada com Uveíte Anterior Espondilartrites Indiferenciadas Artrite Psoriásica Espondilartrites Reativas Espondilartrites The spondyloarthropathies (SpA) include 7 interrelated rheumatic disorders that are characterized by the presence of both synovitis and enthesitis. A common genetic feature is a correlation with the human lymphocyte antigen (HLA)-B27 genotype. Other accompanying characteristics can include family history, psoriasis, manifestations in the gut or other organ systems, alternating buttock pain, or sacroiliitis. The prevalence of SpA resembles that of rheumatoid arthritis and affects approximately 0.6 to 1.9% of the population. The prototypical disease of this group is ankylosing spondylitis (AS) which has a prevalence estimated to be as high as 1.4%. The HLA-B27 gene is present in >90% of AS patients. Artrites Enteropáticas Artrite Crônica Juvenil Gran J et al 1997;36:766-71. Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907. References Braun J et al Curr Opin Rheumatol 2003;15:394-407. Gran J et al 1997;36:766-71. Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907.

This classic image is a composite series of photographs of a patient with AS diagnosed in 1967. Disease progression includes gluteal atrophy, thoracic kyphosis, hip degeneration, and accompanying flexion contractures. This patient underwent multiple surgeries, such as hip arthroplasty, to improve his mobility, but considerable deformity persists. References Taurog J et al Harrison‘s Principles of Internal Medicine, 13th ed 1994:1664-1667. Image Source: American College of Rheumatology.

Idade de Início dos Sintomas e Diagnóstico Médico em Pacientes Portadores de EA 100 Primeiros Sintomas 80 Diagnóstico 60 Pacientes (%) 40 The delay in diagnosis of AS continues to be >6 years and may be higher in some countries, leading to inappropriate or inadequate therapy and significant disease progression. 20 Homens (N=920) Mulheres (N=476) Idade em Anos 10 20 30 40 50 60 70 Atraso no diagnóstico: 5–9 anos Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int 2003;23:61–6

Prejuízos da doença são altos desde o início do curso da doença Escore The burden of disease in AS patients is already high in the early stages (<5 years; pre-radiographic disease), suggesting a need for early identification of AS. GErman SPondyloarthritis Inception Cohort (GESPIC)

Espondilite anquilosante, uma enfermidade reumática que provoca dores e inflamação na coluna vertebral, afeta em torno de 700 mil brasileiros. Consultas públicas para inclusão de medicamentos de alta eficácia no combate a essas doenças foram feitas pela Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde no segundo semestre de 2004 e, passados mais de quatro anos, não há uma decisão. Estimam-se aproximadamente 500 mil portadores da doença no País e num pequeno número de casos ocorre resistência aos tratamentos disponíveis no mercado. Para estes, em tempo recorde, foi incluído pelo Ministério da Saúde um novo antirretroviral (Raltegravir) na lista de distribuição gratuita do SUS.

Duração média da doença= 24 anos Prevalência de Problemas relacionados à qualidade de vida na EA (N=175) Idade média=51 anos Duração média da doença= 24 anos 100 90.2 83.1 62.4 54.1 Porcentagem de pacientes 50 36.3 28.7 Aspects of health-related quality of life that are most commonly affected in patients with ankylosing spondylitis(AS) are stiffness, pain, and fatigue, which are closely related to sleep disturbances, loss of mobility, and the depression and anxiety that can accompany a disease with such a high burden. This was determined in a longitudinal study of the health status of 175 patients with AS. rigidez fadiga sono mobilidade Depressão dor Ansiedade Ward M Arthritis Care Resch 1999;12:247-255. References Ward M Arthritis Care Resch 1999;12:247-55.

Impacto da Incapacidade física da EA e AR Proporção de pacientes com EA e AR com incapacidade (Steinbrocker > II) (1993-1997, Registro Reumático Alemão, N=17.224 homens) 60 50 percentual 40 AR 30 EA 20 The impact of ankylosing spondylitis (AS) on the ability of patients to work is significant and similar in magnitude to that of rheumatoid arthritis (RA). In the German Registry of Rheumatic Disease, which includes data from over 17,000 male patients, disability from AS is actually greater than that of RA at every age interval from 41 years and up. Moreover, the percent of patients who report disability increases with age so that at age 70, nearly twice the number of patients are disabled as those who are age 40 years or less. 10 Anos < 41 41-50 51-60 61-70 > 70 Zink A et al J Rheumatol 2000;27:613-22. References Zink A et al J Rheumatol 2000;27:613-22.

A “doença psoriática”

Artrite psoriásica- forma mutilante

Mortalidade 1,6-1,9 x População geral 20-40% Atribuidos a Doença Cardiovascular

Drogas de Ação Lenta e AINH COLUNA PERIFERIA MTX - + Sulfassalazina - ++ Leflunomida - + Cloroquina - - Talidomida ? ? AINH + +

Fluxograma Recomendações ASAS/EULAR para tratamento da EA AINEs Educação, exercício, fisioterapia, reabilitação, associações de pacientes, grupos de apoio AINEs Ana l gés i cos Doença axial Doença periférica C i r u g a Joachim Seiper Sulfasalazina Corticosteróides tópicos Bloqueadores do TNF Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2005 Sep 15

Quando os Agentes Biológicos devem ser iniciados? Recomendação do ASAS Início do tratamento Diagnóstico definido de EA(baseado nos critérios modificados de New York) Doença ativa por ≥4 semanas definida por BASDAI* de ≥4 numa escala de 0–10 e opinião de especialista baseada em achados clínicos Doença refratária, definida por falência de pelo menos uso de 2 AINHs durante um período de 3 meses. Falha da sulfassalazina em pacientes com doença predominante periférica/entesites Aplicação de precauções comuns e contraindicações para terapia biológica Monitoramento ASAS para a prática clínica e BASDAI devem ser seguidos depois do inicio Descontinuidade Deve ser considerada em não responsivos depois de 6–12 semanas Resposta Definida por melhora de no mínimo 50% OU 2 unidades (escala de 0–10) do BASDAI E uma opinião de um especialista em favor da continuidade Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2003;62:817–24 Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:316–20 *Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

Conclusões Antagonistas do TNF incluindo etanercepte, infliximabe e adalimumabe têm mostrado ser significantemente efetivos em pacientes com EA ativa. A segurança dos agentes biológicos em AP e EA é consistente com a observada em seus respectivos estudos em AR. Pacientes portadores de Espondilartrites não deveriam recorrer á ações judiciais para obtenção de medicamentos imunobiológicos quando estes forem corretamente indicados para a sua doença. The 3rd bullet appears to be based on clinical opinion rather than statistical significance.