DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES FACULDADE DE MEDICINA

AULA 2 EXAME GINECOLÓGICO

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

INESPEÇÃO GINECOLÓGICA NOÇÕES DE ANATOMIA EXAME GINECOLÓGICO INESPEÇÃO GINECOLÓGICA EXAME ESPECULAR TOQUE VAGINAL TOQUE RETAL PACIENTE VIRGEM

NOÇÕES DE ANATOMIA Monte pubiano Lábio maior Lábio menor Clitóris GINECOLOGIA NOÇÕES DE ANATOMIA 5 / 26 Monte pubiano Lábio maior Lábio menor Clitóris Vestíbulo vagin. Períneo Ânus Nádega 1 1 5 4 2 3 2 5 6 3 7 6 7 4 8 8 PAULO DE TARSO

EXAME GINECOLÓGICO Tempos GINECOLOGIA 6 / 26 Inspeção Toque retal Especular vaginal PAULO DE TARSO

EXAME GINECOLÓGICO Posições da paciente GINECOLOGIA Genupeitoral 7 / 26 Posições da paciente Genupeitoral (prece maometana) 1/3 superior da parede anterior Ginecológica (talha litotômica) Regra Ortostática (pernas entreabertas) Incontinência e prolapso PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 8 / 26 Inspeção 1º Tempo do Exame Técnica Ausência de manipulação na véspera Esvaziamento vesical Avental para desnudamento progressivo Foco luminoso Examinador entre pernas PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 9 / 26 Vulva – inspeção estática Ausentes Presentes Distribuição Doenças Pelos Glândulas (sebáceas, sudoríparas e apócrinas) Umidade Diuturna (0,75 gramas) Coito (1 grama) Secreção Hiperemia Fenda Processo inflamatório vulvar (rubor) Aspecto (fechada, entreaberta ou aberta) PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 10 / 26 Vulva – inspeção estática Hipertrofia de lábios maiores e menores Malformação Verruga Sec. Purulenta Sangramento Dor Condiloma Prolapso ou hérnia genital (útero, vagina, bexiga e reto) Distopia Distrofia Neoplasia Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV I, II e III) Benigna (oclusão ductos) Maligna (ca escamoso) PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 11 / 26 Vulva - grandes lábios entreabertos Porção visível é a glande (homólogo do pênis) Clitóris Látero- posteriormente orifícios das glândulas Skene Óstio uretral Perfurado Imperfurado Septado Complacente Hímen Carúnculas Introito vaginal Vestígios himenais sobreviventes a rotura Lateralmente abaixo do hímen as glândulas de Bartholin PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 12 / 26 Vulva – Manobra de Valsalva Deslocamento para baixo de útero, vagina, bexiga e reto Prolapso Ponto mais distal até 1 cm acima do hímen Prolapso I distal entre 1 cm acima e abaixo do hímen Prolapso II Prolapso III Estágio final marcado pela completa eversão PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 13 / 26 Períneo – inspeção estática Cicatriz de sutura realizada após epsiotomia Epsiorrafia Acometimento anatômico de pele e mucosa Rotura I de aponeurose e musculatura Rotura II Rotura III Acometimento anatômico de esfíncter anal PAULO DE TARSO

INSPEÇÃO GINECOLÓGICA GINECOLOGIA INSPEÇÃO GINECOLÓGICA 14 / 26 Ânus – inspeção estática Varizes do plexo hemorroidário Hemorroida Dobra mucosa avizinhada do ânus Plicoma Solução de continuidade expondo a derme Fissura Prolapso Malformação Deslocamento para baixo do reto externando-se Ânus imperfurado no recém nascido PAULO DE TARSO

EXAME ESPECULAR Técnica GINECOLOGIA EXAME ESPECULAR 15 / 26 Especular 2º Tempo do Exame Técnica Examinador entre as pernas da paciente Apoiar pé na escada Repousar cotovelo da mão que examina por sobre a coxa PAULO DE TARSO

EXAME ESPECULAR Anatomia GINECOLOGIA Canal virtual e rugoso com 16 / 26 Anatomia Canal virtual e rugoso com comprimento médio de 9 cm Paredes Zona de transição entre paredes e colo uterino Fórnices Porção caudal do útero que se continua com o corpo Colo PAULO DE TARSO

EXAME ESPECULAR Corrimento GINECOLOGIA 1º Branco Grumoso Aderente 17 / 26 Corrimento 1º Branco Grumoso Aderente Candidíase 2º Amarelo Bolhoso Sanioso Vaginose 3º Cinza Espumoso Fluido Tricomoníase PAULO DE TARSO

EXAME ESPECULAR Doenças GINECOLOGIA Colo uterino em duplicata no útero 18 / 26 Doenças Colo uterino em duplicata no útero didelfo Malformação Solução de continuidade da mucosa (trauma) Laceração Pólipo Câncer Estrutura apendicular sangrenta ao contato Massa tumoral irregular e saniosa PAULO DE TARSO

EXAME ESPECULAR Coleta de material GINECOLOGIA Papanicolau Bethesda 19 / 26 Coleta de material Papanicolau Bethesda (prevenção do ca do colo uterino) Citologia Direcionado para bactérias vaginais típicas ou não Bacterioscopia Cultura com antibiograma de secreção vaginal Cultura Captura híbrida Qualificação do papiloma vírus humano PAULO DE TARSO

Palpação das glândulas vestibulares Palpação das paredes vaginais GINECOLOGIA TOQUE VAGINAL 20 / 26 Unidigital Toque Técnica Expressão da uretra Palpação das glândulas vestibulares Palpação das paredes vaginais Palpação dos fórnices vaginais Palpação do colo uterino PAULO DE TARSO

TOQUE VAGINAL Colo uterino GINECOLOGIA TOQUE VAGINAL 21 / 26 Bidigital Toque Colo uterino (comprimento, volume, forma, consistência, motilidade, sensibilidade, orifício ext. e laceração) Fórnices vaginais (profundidade, distendibilidade, sensibilidade e massa sólida, cística, fixa, móvel, dolorosa ou não) PAULO DE TARSO

TOQUE VAGINAL Corpo do útero (posição, forma, tamanho, GINECOLOGIA TOQUE VAGINAL 22 / 26 Combinado Toque Corpo do útero (posição, forma, tamanho, consistência, superfície e sensibilidade) Anexos (palpáveis ou não, doloroso ou não, volume, consistência, sensibilidade e massas) PAULO DE TARSO

TOQUE RETAL Observações GINECOLOGIA TOQUE RETAL 23 / 26 Unidigital Toque Observações Avaliação do canal anal Avaliação do reto Avaliação dos paramétrios PAULO DE TARSO

Exame ginecológico na paciente virgo GINECOLOGIA PACIENTE VIRGEM 24 / 26 Exame ginecológico na paciente virgo Toque retal Clínico devido Colpovirgoscóppio Complementar Espéculo de virgo Clínico indevido PAULO DE TARSO

CONCLUSÃO GINECOLOGIA Anatomia Inspeção Especular T. vaginal T. retal 25 / 26 Anatomia Inspeção Especular T. vaginal T. retal Virgo PAULO DE TARSO

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