João Pessoa, 29 de agosto de 2005 DST DE ETIOLOGIA VIRAL João Pessoa, 29 de agosto de 2005

HERPES ANOGENITAL

HERPES ANOGENITAL ETIOLOGIA TRANSMISSÃO SINAIS/SINTOMAS Herpes simplex vírus tipos 1 e 2 Relação sexual oral-genital; oral-anal; anal-genital; Pode haver excreção do vírus intermitente, das mucosas, durante anos ou por toda a vida, com ou sem sintomas; Vertical: canal de parto infectado, in utero, pós-parto. Período de incubação: 2-12 dias (2-21 dias); Lesão primária/Latência/recorrência localizada (podem ser assintomáticas); Lesões no local de inoculação: vesículas e úlceras; Genitália externa, púbis, períneo, região perianal, colo uterino, ânus, reto, uretra; Gânglios inguinais dolorosos; Sintomas urinários/sistêmicos; Meningite asséptica (10-30% Infecção Primária)

COMPLICAÇÕES E SEQÜELAS HERPES ANOGENITAL TRATAMENTO COMPLICAÇÕES E SEQÜELAS CONTATOS Aciclovir; Valaciclovir; Famciclovir; Tratamento dos episódios recorrentes; não erradica o vírus; Supressão/ Profilaxia de recorrências; Meningite asséptica; Radiculite; NEONATO: Infecção disseminada, com envolvimento hepático; Encefalite; Infecção cutânea, ou acometendo a boca ou os olhos; Notificação de parceiros sexuais: Maioria dos casos são recorrências; Difícil saber se o contato já teve infecção primária; Parceiro(a)(s) sexuais deveriam ser informados sobre o risco de infecção e para auxiliar o diagnóstico, se apresentarem sintomas.

INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS DST HERPES ANOGENITAL GRAVIDEZ PREVENÇÃO INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS DST Risco de transmissão depende do estágio da gravidez em que a mãe excreta o vírus e se infecção primária (50%) ou secundária (3-5%); Tratamento; Preservativo pode não proteger, dependendo da localização das lesões; Evitar relações durante as manifestações, desde os pródromos até reepitelização; Cesárea antes da ruptura das membranas: se lesão ativa no momento do parto ou se infecção primária no final da gravidez; Práticas de sexo mais seguro. Infecção pelo HIV; Sífilis; Infecção pelo vírus da Hepatite B;

HERPES ANOGENITAL PREOCUPAÇÕES MAIS FREQÜENTES Transmissão assintomática; Medo de ser julgado ou rejeitado pelo(a) parceiro(a); Solidão, depressão e baixa auto-estima; Efeitos potenciais sobre reprodução.

HERPES ANOGENITAL ACONSELHAMENTO Explique a história natural da doença, enfatize o potencial para recorrências, excreção assintomática e transmissão sexual; Transmissão sexual do HSV pode ocorrer mesmo quando não há lesões evidentes; Abstinência sexual enquanto lesões presentes; Orientar o(a) cliente para informar ao parceiro(a) Uso de condom com novos(as) parceiros(as) sexuais; Casais de longa data e uso de condom: devem ser aconselhados sobre vantagens e desvantagens.

Rubens Yoshiaki Matsuo Herpes Genital e Condiloma Acuminado PE -CRT DST/AIDS Rubens Yoshiaki Matsuo

INFECÇÕES PERINATAIS Herpes neonatal: lesões grandes vesiculares e pustulosas; criança apresentava ainda encefalite por HSV-2 (Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)

P.E.-CRT-DST/AIDS

INFECÇÃO PELO HPV Papilomavírus Humano

INFECÇÃO PELO HPV ETIOLOGIA TRANSMISSÃO SINAIS/SINTOMAS Papilomavírus humano Contato direto; Relação sexual oral-genital; oral-anal; anal-genital; Auto-inoculação; Vertical: durante a passagem pelo canal do parto. Período de contágio: desconhecido; lesões visíveis; Incubação: 2-3 meses (1-20 meses); Lesões (mucosa e pele) verrucosas tipo couve-flor (condiloma acuminado); locais úmidos; diferenciar da Sífilis secundária (condilomata lata); papiloma plano do colo uterino; genitália externa, púbis, períneo, região perianal, colo uterino, ânus, reto, uretra; maioria das lesões genitais assintomáticas, subclínicas ou despercebidas; Papiloma de laringe (adultos e crianças)

COMPLICAÇÕES E SEQÜELAS INFECÇÃO PELO HPV TRATAMENTO COMPLICAÇÕES E SEQÜELAS CONTATOS Tratamento das lesões diminui o risco de transmissão; não cura a infecção; Regressão espontânea; Crioterapia/ATA a 90%/Podofilina/Podofilotoxina/Laser/Cirurgia/Interferon/Imiquimod. Higiene local durante o tratamento para evitar infecções; Displasias / neoplasias (16, 18, 31, 33, 35); Doença de Bowen; papulose bowenóide; Eritroplasia de Queyrat; NEONATO: lesões ano-genitais (até 2-3 anos de idade) e papiloma laríngeo; Parceiro(a)(s) sexuais deveriam ser informados sobre o risco de infecção e para auxiliar o diagnóstico, se apresentarem sintomas. Preventivo anual para as parceiras sexuais;

INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS DST INFECÇÃO PELO HPV GRAVIDEZ PREVENÇÃO INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS DST Cesárea indicada em casos de lesões grandes, obstruindo o canal de parto; Podofilina e podofilotoxina: uso contra-indicado na gravidez; Preservativo pode não proteger, dependendo da localização das lesões; Evitar contato direto com lesões; Condom com novos parceiros; Práticas de sexo mais seguro. Cirurgia para câncer cervical pode ser curativa se feita em estágio precoce; Infecção pelo HIV; Sífilis; Infecção pelo vírus da Hepatite B;

INFECÇÃO PELO HPV ACONSELHAMENTO Explique a história natural da infecção, enfatizando a diferença entre os tipos de verruga genital e associação com câncer, o potencial para recorrências e a transmissão sexual; Orientar o(a) cliente para informar ao parceiro(a) sobre a DST. Uso de condom em todas as relações com novos(as) parceiros(as) sexuais; Informe às clientes que o exame de prevenção regular diminui muito o risco de câncer invasivo; Encoraje os(as) pacientes a se examinarem e procurarem tratamento precoce, se observarem lesões.

CÂNCER ANOGENITAL NIC 3 ASSOCIADO A HPV 16 (Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)