AIDS 30 anos: Avanços, Desafios e Perspectivas Pedro Chequer - Coordenador do UNAIDS no Brasil

30 anos de resposta à aids Pessoas vivendo com HIV Milhões 50 45 40 35 Primeiros casos de imunodeficiência identificados Fundo Global de Combate à Aids, Tuberculose e Malária 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 US$10 bilhões para a aids em países em desenvolvimento Milhões HIV identificado como a causa da aids Sessão Especial da Assembléia Geral da ONU sobre HIV/Aids - UNGASS OMS lança o Programa Global de Aids 4 Serviços gratuitos de Atenção Única Tratamento Anti-retroviral Altamente Ativo Disponibilizado o primeiro teste anti-HIV Primeiro protocolo para a redução da transmissão vertical do HIV 3 milhões tomando TARV nos países em desenvolvimento Presidente Bush Anuncia o PEPFAR ‘Four Frees and One Care’. Política de 4 serviços gratuitos e Atenção Única: medicamentos ARV gratuitos, prevenção gratuita da transmissão vertical, aconselhamento e testagem voluntários gratuitos, educação gratuita para órfãos da aids, e atenção às pessoas vivendo com HIV/aids (na China). PEPFAR – Fundo emergencial do Presidente (dos Estados Unidos) para o Combate à Aids Criação do UNAIDS 1980 ‘81 ‘82 ‘83 ‘84 ‘85 ‘86 ‘87 ‘88 ‘89 ‘90 ‘91 ‘92 ‘93 ‘94 ‘95 ‘96 ‘97 ‘98 ‘99 2000 ‘01 ‘02 ‘03 ‘04 ‘05 ’06 2007 Pessoas vivendo com HIV

2011: Um ano de marcos 30 anos da epidemia de AIDS (desde 1981) Programa Global para a AIDS da OMS (1984-1995) Criação do UNAIDS (1995) 15 anos da terapia tripla combinada antirretroviral (ARV) 10 anos da implementação da Declaração de Compromisso sobre HIV/AIDS (UNGASS 2001) 10 anos dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODMs) e mais 5 anos para alcançá-los 5 anos da iniciativa pelo Aceso Universal (UA) Reunião de Alto Nível (HLM), Nova York, Junho, 2011

Prevalência pelo HIV: constante em 0.8% da população global desde 2001 Prevalência do HIV:: 33.3 milhões [31.4 –35.3 milhões] em 2009, comparados aos 26.2 milhões [24.6 milhões–27.8 milhões] em 1999 (aumento de 27%) Prevalência pelo HIV: constante em 0.8% da população global desde 2001 Traditionally we have monitored the epidemic with three statistics by country: (disaggregated by male/female, and by age) Total number living with HIV National prevalence (15 -49 y.o.) Deaths from AIDS Fonte: UNAIDS. 4

Incidência de HIV: O número anual de pessoas infectadas pelo HIV diminuiu em 19% de3.1 milhões [2.9–3.4 milhões] em 1999 para 2.6 milhões [2.3–2.8 milhões] em 2009 2005 2006 2007 2008 2009 2000 2001 2002 2003 2004 1995 1996 1997 1998 1999 1990 1991 1992 1993 1994 M I L HÕES 4.0 3.5 3.0 2.5 1.0 1.5 2.0 0.5 0.0 Linhas pontilhadas representam intervalos, linhas sílidas representam a estimativa mais precisa. New HIV infections have fallen by nearly 20% in the last 10 years, with 22 of the most affected countries in sub-Saharan Africa reducing the number of new infections by more than 25%. 5

Estimativa de crianças (<15 anos) vivendo com HIV : 2009 RELATÓRIO MUNDIAL 2010 Estimativa de crianças (<15 anos) vivendo com HIV : 2009 Europa Ocidental e Central Leste Europeu e Ásia Central América do Norte Ásia Oriental Oriente Médio e África Setentrional Caribe Sul e Sudeste da Ásia África Subsaariana América Central e do Sul Oceania Total: 2,5 milhões [1,6 milhões–3,4 milhões] Organização Mundial da Saúde

Número estimado de crianças (<15 anos) infectadas pelo HIV em 2009 RELATÓRIO MUNDIAL 2010 Número estimado de crianças (<15 anos) infectadas pelo HIV em 2009 Europa Ocidental e Central Leste Europeu e Ásia Central América do Norte Ásia Oriental Oriente Médio e África Setentrional Caribe Sul e Sudeste da Ásia África Subsaariana América Central e do Sul Oceania Total: 370 000 [230 000 – 510 000] Organização Mundial da Saúde

Estimativa de óbitos por aids em crianças (<15 anos) : 2009 RELATÓRIO MUNDIAL 2010 Estimativa de óbitos por aids em crianças (<15 anos) : 2009 Europa Ocidental e Central Leste Europeu e Ásia Central América do Norte Ásia Oriental Oriente Médio e África Setentrional Caribe Sul e Sudeste da Ásia África Subsaariana América Central e do Sul Oceania Total: 260 000 [150 000 – 360 000] Organização Mundial da Saúde

Cerca de 97% em países de renda baixa e média RELATÓRIO MUNDIAL 2010 Mais de 7000 novas infecções por HIV por dia em 2009 Cerca de 97% em países de renda baixa e média Cerca de 1000 são de crianças menores de 15 anos de idade Cerca de 6000 são de adultos com 15 anos de idade ou mais, dos quais: ─ quase 51% são mulheres ─ em torno de 41% são jovens (15-24) Organização Mundial da Saúde

Mudanças na incidência de infecção pelo HIV, 2001 to 2009 Figure 2.2 Mudanças na incidência de infecção pelo HIV, 2001 to 2009 Source: UNAIDS. To assess changes in incidence, the estimated national incidence rate was compared between 2009 and 2001. Countries with a change (decrease or increase) in the incidence rate of 25% or more during this period were identified. In most cases, the assessment was based on EPP/Spectrum modelling results (1,2). For selected countries, published analyses of country-level incidence were also used. The EPP/Spectrum criteria for including countries in this analysis were as follows. EPP files were available and trends in EPP were not derived from workbook prevalence estimates; prevalence data were available up to at least 2007; there were at least four time points between 2001 and 2009 for which prevalence data were available for concentrated epidemics and at least three data points in the same period for generalized epidemics; for the majority of epidemic curves for a given country, EPP did not produce an artificial increase in HIV prevalence in recent years due to scarcity of prevalence data points; data were representative of the country; the EPP/Spectrum–derived incidence trend was not in conflict with the trend in case reports of new HIV diagnoses; and the EPP/Spectrum–derived incidence trend was not in conflict with modelled incidence trends derived from age-specific prevalence in national survey results. 10

Número de pessoas recebendo ARV em países de rendas baixa e média por região 2002–2009 2010 > 6 milhões (elegíveis 16 milhões) Mortes relacionadas à AIDS diminuíram: de 2.1 milhões [1.9–2.3 milhões] em 2004 para 1.8 milhões [1.6–2.1 milhões] em 2009 This slide shows the continuing progress in expanding access to ART in RLS, confirming that it is possible. However, despite the encouraging findings, UA target is far from to be reached by end of 2010. Important to emphasize the impact of Sub-Saharan Africa in the global scene, particularly countries as South Africa that is putting 17,000 patients /month on ART… Souce: WHO/UNAIDS Universal access Report 2010 11 11

Pessoas em tratamento ARV: 2003: 400,000 2010: mais de 6 milhões Pessoas atualmente elegíveis para tratamento com ARV: melhor estimativa: 16 milhões Lacuna para o tratamento: 10 milhões Acesso Universal: 80% das pessoas elegíveis para acesso aos ARV: 13 milhões (lacuna de mais de 6 milhões)

PREVENÇÃO do HIV Barreiras Cervicais: diafragma Microbicidas Tratamento de Infecções Sexualmente Transmitidas(STIs) Testagem Voluntária e Aconselhamento (VCT) Circuncisão Masculina PREVENÇÃO do HIV Imunização: Vacinas Intervenção Comportamental (ABC) HSV-2 Terapia Supressiva Profilaxia de Exposição MTCT PEP PrEP

Horizonte da Pesquisa em Prevenção Vacinas PREP HSV2/STI A longo prazo Index Partner Rx Diafragma Microbicidas Circumcisão Informações num “futuro proximo” Dados disponíveis

Estudo financiado e apoiado pelo NIAID/NIH HPTN 052 (HIV Prevention Trials Network)   Fase III de Pesquisa clínica com o objetivo de avaliar se os ARV atualmente disponíveis para tratar a infecção pelo HIV seriam eficazes na prevenção da transmissão sexual do HIV e qual seria o momento ideal para o inicio da terapia Estudo financiado e apoiado pelo NIAID/NIH Início 2005 - adesão até maio 2010 

HPTN 052 Um total de 1763 casais sorodiscordantes para o HIV participaram do estudo. (97% heterossexuais) 890 homens-873 mulheres CD4 350-550 / mediana 436 Parceiros não infectados tiveram resultados negativos para o HIV duas semanas após entrarem no estudo 13 países: Botswana, Brasil, India, Kenya, Malawi, South Africa, Thailand, EE.UU, Zimbabwe.

O Início precoce do tratamento ARV resultou em 96% de redução na transmissão do HIV para parceiros não infectados (P≤0.0001)- Alta significância estatística

MICROBICIDAS: POTENCIAL PARA A PREVENÇÃO DO HIV Atividade contra outras DSTs Atividade Anti-HIV Opções Contraceptivas/não-contraceptivas Toxicicidade Shattock RJ and Moore JP. Nature Reviews Microbiology, vol. 1 Oct/2003 19

Impacto da Adesão na eficácia do Tenofovir gel # HIV N HIV - incidencia Proteção TFV Placebo Alta Adesão (>80% ) 36 336 4.2 9.3 54% Adesão intermediária (50-80% adherence) 20 181 6.3 10.0 38% Baixa Adesão (<50% gel adherence) 41 367 6.2 8.6 28%

Uma vacina representa a estratégia mais promissora para acabar com a epidemia Infecções pelo HIV em adultos em países de baixa e média renda, por ano e cenário 17 milhões de novas infecções evitadas Vaccine introduction in 2015—for illustrative purposes only Base scenario shows an increase in the number of infections due to population growth. Low scenario – averts 11% of new infections Medium scenario – averts 34% of new infections High scenario – averts 56% of new infections. Mesmo uma vacina imperfeita pode ter um impacto grande na epidemia Fonte: Impact Modeling project, IAVI and Futures Institute

Criminalização do HIV Fonte: UNAIDS

Combate à discriminação e desenvolvimento – Res. CDH Junho 2011 A favor – Argentina, Bélgica, Brasil, Chile, Cuba, Equador, Eslováquia, Espanha, EUA, França, Guatemala, Hungria, Japão, Maurício, México, Noruega, Polônia, Reino Unido, Coreia do Sul, Suíça, Tailândia, Ucrânia, Uruguai. Contra – Angola, Arábia Saudita, Barein, Bangladesh, Camarões, Djibuti, Federação Russa, Gabão, Gana, Jordânia, Malásia, Maldivas, Mauritânia, Moldova, Nigéria, Paquistão, Qatar, Senegal, Uganda. Gráfico de dispersão dos países votantes, separados em duas categorias (organizados em ordem alfabética ao longo do eixo horizontal), correlacionados ao respectivo IDH. A média aritmética de cada série é destacada. (Fonte: Bluevoador)

Declaração Política sobre AIDS 2011 Declaração mais ampla: para além da AIDS. Reforça conexão com os ODMs. AIDS como: questão global emergencial; questão de desenvolvimento; necessidade de “resposta excepcional”. Destaque regional: África, Caribe, Europa do Leste, Ásia Central, África do Norte, Oriente Médio. Reconhece aumento nos recursos destinados à AIDS – ainda insuficientes.

Metas até 2015 Garantia do acesso universal à prevenção, tratamento, atenção e apoio. Eliminação inequidade de gênero Diminuição em 50% a transmissão sexual do HIV Diminuição em 50% a infecção entre UDIs.

Metas até 2015 Eliminação da transmissão materno-infantil e novas infecções em crianças. Garantia do tratamento antirretroviral a 15 milhões de pessoas vivendo com HIV nos países mais pobres. Redução em 50% as mortes relacionadas à tuberculose em pessoas vivendo com HIV; Enfase a difusão de informação e tratamento à populações mais expostas ao risco de infectar-se, como homens que fazem sexo com homens, usuários de drogas injetáveis e profissionais do sexo; Adaptação dos programas nacionais em função de seus contextos epidemiológicos;

Outras Metas Eliminação a desigualdade, abusos e violências baseados em gênero; Fortalecimento da informação em prevenção ao HIV para mulheres e meninas; Ampliação da distribuição de preservativos femininos e masculinos; Ampliação da aquisição de equipamentos esterilizados para injeção; Intensificação de campanhas nacionais de testagem para o HIV; Serviços públicos de saúde adaptados para pessoas vivendo com HIV; Implementação de novas intervenções biomédicas;