SEMIOLOGIA ENFERMEIRO CLEBSON REINALO PEREIRA

EXAME DO TÓRAX: APARELHO CARDIOCIRCULATÓRIO

O aparelho cardiovascular é um sistema fechado, através do qual o sangue circula de maneira praticamente constante graças à ação impulsionadora do coração. De qualquer forma, o coração atua a um ritmo básico de 60 a 80 impulsos por minuto. Em cada batimento, o ventrículo esquerdo envia para a artéria aorta uma determinada quantidade de sangue que, através de múltiplas ramificações arteriais, chega até todos os tecidos do organismo.

Sintomas Os principais sintomas das Doenças Cardiovasculares são bastante comuns em todas em doenças que tinge o coração e a circulação sanguínea. Falta de ar, tanto no repouso quanto no esforço físico, dor no peito e sensação de pressão na região do tórax, cansaço, fadiga, desmaios repentinos, palpitações ou taquicardias, tosse seca, pressão alta, tonturas, visão turva ou embaçada, inchaço nos membros inferiores e impotência sexual são o principais sinais de que paciente pode estar sofrendo com alguma doença desse tipo.

ANAMNESE DO PACIENTE CARDIOPATA Ao abordarmos um paciente cardiopata, devemos perguntar o paciente sobre sintomas como, dispneia, dor torácica, palpitações, edema nos pés e tornozelos os quais sugerem a possibilidade de uma cardiopatia.

Importante também questionarmos o paciente acerca de membros da família que tiveram cardiopatias e enfermidades afins e sobre o paciente manifestar alguma outra doença que afete o sistema cardiovascular, como diabetes mellitus, hipertensão arterial. Neste momento é primordial o questionamento dos hábitos de vida deste paciente como o uso do tabaco, do álcool, sedentarismo, obesidade etc.

EXAME FÍSICO Habitualmente o exame físico é dividido em duas partes: o exame físico geral e o exame especifico dos diversos sistemas. É importante lembrar que, para avaliar o funcionamento do sistema cardiovascular, é preciso levar em conta uma série de dados do exame físico geral, além do exame do coração propriamente dito. Para a avaliação especifica do sistema cardiovascular são utilizados três dos passos propedêuticos: a inspeção, a palpação e a ausculta.

Vamos relembrar rapidamente alguns itens do exame físico geral que se relacionam diretamente com o sistema cardiovascular: Pressão arterial; Pulso; Frequência cardíaca; Temperatura; Respiração; Tipo morfológico;

Nível de consciência; Pele, mucosas e anexos; Estase jugular;

Dados do exame específico do tórax Inspeção A avaliação do precórdio deve ser feita com o paciente, com o tórax exposto. Na inspeção, encontramos o ictus cordis ou choque de ponta, que corresponde ao ponto mais externo do movimento do coração a cada sístole ventricular. Normalmente, está localizado no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular. Pode haver dificuldade de visualização em mulheres por causa da mama, e é observado com maior facilidade em indivíduos magros que tem cardiomegalia. Trata-se de um dado facilmente verificado através da palpação.

Palpação A palpação do precórdio pode ser feita juntamente com a inspeção, a fim de terminar a presença de pulsações normais e anormais. Quando o ictus cordis não pode ser visualizado na inspeção, pode–se localizá-lo por meio da palpação. Ele deve ser procurado no 5º espaço intercostal e pode ser medido por meio das polpas digitais que localizam o choque de ponta.

Palpação do ictus cordis ou o choque de ponta

Na palpação do precórdio, pode-se verificar ainda a presença de frêmitos, que representam fluxo turbulento de sangue através das válvulas cardíacas. Os frêmitos são percebidos como vibrações finas, semelhantes ás vibrações observadas na garganta deum gato miando. Eles são a tradução palpatória dos sopros cardíacos.

A pesquisa dos frêmitos deve ser feita com a mão espalmada sobre o precórdio, usando preferencialmente a palma da mão para melhor sentir as vibrações. Palpação do precórdio

A presença do levantamento sistólico do precórdio e de pulsações epigástricas ou supra externas é confirmada na palpação, que permite uma avaliação mais precisa de sua intensidade.

Ausculta É o método semiológico que oferece informações valiosas acerca dos sons cardíacos, que são chamados de bulhas cardíacas, do enchimento ventricular e do fluxo sanguíneo através das válvulas cardíacas, bem como do ritmo.

A ausculta do coração deve ser realizada com o paciente relaxado e com o precórdio descoberto. Classicamente, a ausculta cardíaca é realizada em pontos do tórax nos quais é captado o ruído das válvulas. Deve-se dar uma especial atenção as áreas onde a sua audibilidade for melhor, apesar de não corresponderem a região onde se localizam anatomicamente as válvulas. Essas áreas , chamadas de foco de ausculta, são foco mitral, que corresponde ao choque de ponta e esta localizado no cruzamento do 5º espaço intercostal esquerdo com a linha hemiclavicular, o foco tricúspide, localizado na base do apêndice xifoide, o foco aórtico, que fica no 2º espaço intercostal a direita, junto ao esterno, e o foco pulmonar, no 2º espaço intercostal a esquerda , junto ao esterno.

AUSCULTA CARDÍACA

FOCOS DE AUSCULTA