Prof. Dra. Ana Cecilia Sucupira Novembro 2008

Apresentação em tema: "Prof. Dra. Ana Cecilia Sucupira Novembro 2008"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Dra. Ana Cecilia Sucupira Novembro 2008
Caso de diarréia Prof. Dra. Ana Cecilia Sucupira Novembro 2008

2 CASO PARA DISCUSSÃO Um menino de 10 meses, P= 8.100kg é trazido no Posto de Saúde com história de 3 dias com diarréia sanguinolenta, com muco e tenesmo. A mãe refere recusa alimentar, com exceção de pequenas quantidades de líquidos. Nega vômitos. Nas últimas 24h a criança tem urinado razoavelmente, porém bem concentrado.

3 CASO PARA DISCUSSÃO Ao exame físico: T= 40ºC, criança hipoativa, descorada, olhos fundos, bebe avidamente, sinal da prega – volta lentamente. Pulmões livres, coração bulhas ritmícas e normofonéticas Abdome globoso, indolor. Genitais – hiperemia perianal.

4 CASO PARA DISCUSSÃO Questões
O que você acha que pode ser a causa da diarréia nesse caso? O que você faria nesse caso?

5 CASO PARA DISCUSSÃO EVOLUÇÃO
A criança foi hidratada, ficou afebril, porém a diarréia persistia há 15 dias, variando de 4 à 8 evacuações diárias, semilíquidas, sem muco ou sangue, explosivas. Apresentava hiperemia perianal discreta. Apetite moderado. Ganho de peso variável.

6 CASO PARA DISCUSSÃO O QUE VOCE FARIA?

7 CASO PARA DISCUSSÃO Repetia o tratamento com antibiótico – por que? Para que? Com que? Encaminhava para o hospital – por que? Para que? Encaminhava para o especialista – por que? Para que? Prescrevia um antidiarréico – por que? Para que? Qual? Mantinha em tratamento na unidade com orientação dietética - por que? Para que? Qual? Detalhe

8 Respostas do caso Trata-se de um caso de: DIARRÉIA AGUDA INFECCIOSA
Pela presença de: Febre, anorexia, sangue e muco nas fezes.

9 Respostas do caso A criança apresenta diagnóstico de: DESIDRATAÇÃO
Pelos seguintes sinais: Olhos fundos Bebe avidamente Sinal da prega – volta lentamente

10 Respostas do caso É uma criança eutrófica – percentil 25
Descorada – provável anemia A hipoatividade deve ser devida à febre

11 Respostas do caso PROVÁVEIS ETIOLOGIAS: Shiguella,
E. Coli enteroinvasiva E. Coli enterohemorrágica Yersinia enterocolítica Campilobacter jejuni Disenteria amebiana

12 Respostas do caso CONDUTA INICIAR A HIDRATAÇÃO ORAL PLANO B

13 Respostas do caso Não se justifica entrar com antibiótico,
Pois não é uma criança desnutrida e Não se pode ainda avaliar se há Comprometimento sistêmico. Essa avaliação só poderá ser feita após a hidratação e a normalização da temperatura.

14 Respostas do caso Os antibióticos não devem ser usados de rotina pelos seguintes motivos: - A diarréia aguda é geralmente um processo auto-limitado; - A antibioticoterapia não altera o quadro clínico da maior parte dos casos, podendo nos casos de salmonelose prolongar o tempo de eliminação de bactérias; - Os antimicrobianos promovem alteração da flora intestinal, podendo selecionar uma população bacteriana resistente; - Os antibióticos podem permitir o crescimento desproporcional do clostridium difficile resultando no aparecimento de colite pseudomembranosa - Qualquer antimicrobiano pode apresentar efeitos colaterais adversos - Aumenta o custo do tratamento

15 Respostas do caso Pacientes imunodeprimidos
INDICAÇÕES DE ANTIBIOTICOTERAPIA Pacientes imunodeprimidos Desnutridos graves, portadores de doenças tumorais, AIDS Recém-nascidos, especialmente prematuros Suspeita de disseminação da infecção intestinal Cólera Surto epidêmico de shigella em crianças institucionalizadas, com o intuito de diminuir o tempo de eliminação de bactérias pelas fezes.

16 Respostas do caso Quanto ao antitérmico
Deve-se esperar a criança estar hidratada para avaliar se é necessário a sua prescrição.

17 Respostas do caso