Doença do Refluxo Gastroesofágico

Apresentação em tema: "Doença do Refluxo Gastroesofágico"— Transcrição da apresentação:

1 Doença do Refluxo Gastroesofágico
Prof.Dr. Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu/MG

2 Conceito Refluxo fisiológico gastroesofágico
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

3 Anatomia do Esôfago

4 Prevalência Affecção muito freqüente Brasil (7,3% sofrem DRGE)
EUA (20% sofrem DRGE) Homens obesos e idosos (+ prevalência)

5 Fatores de Risco Idade Sexo Obesidade (gestação) Fatores genéticos
Hérnia de Hiato

6 Hérnia de Hiato

7 Fisiopatologia Balanço entre fatores agressivos e defensivos
Refluxo fisiológico Exposição diretamente proporcional á DRGE

8 Fisiopatologia * Fatores agressivos Freqüência Volume Acidez Pepsina
Sais Biliares Pressão abdominal aumentada

9 Fisiopatologia * Fatores Protetores
Esfíncter Esofágico Inferior (10 a 30 mmHg) Pilar Diafragmáticas Ângulo de His Segmento Intra - Abdominal do esôfago Depuração Esofágica (saliva e peristalse) Tecido esofágico (HCO3)

10 Fatores Protetores

11 Quadro Clínico Sintomas Típicos Sintomas Atípicos

12 Quadro Clínico * Sintomas Típicos: Pirose Regurgitação
# Obs: 2 sintomas associados chance de DRGE > 90%

13 Quadro Clínico * Sintomas Atípicos:
Esôfago (Globo histérico, Dor torácica) Pulmão (Sibilos, Tosse crônica, PNM...) Otorrino (OMA, Sinusite, Úlceras, Pólipos, Rouquidão, Neoplásias) Boca (Halitose, Aftas, Dentes mal preservados)

14 Frequência dos Sintomas (DataFolha - 2000)

15 Tempo de Ocorrência dos Sintomas (Datafolha - 2000)

16 Diagnósticos Endoscopia digestivas alta (EDA) PH metria (sensores)
Manometria Estudo contrastado Esôfago Teste terapêutico

17 Diagnósticos * Endoscopia: Gravidade e Biópsia de lesões
Erosões, Úlceras Estenoses Esôfago de Barret Seguimento

18 Endoscopia Digestiva Alta

19 Diagnósticos * PH metria Sensores de PH
Melhor exame (especialmente para extra Esofágicos) Nem sempre disponível Relação temporal entre dor torácica e refluxo

20 PH metria

21 Diagnósticos * Manometria Não faz diagnóstico
Observa EEI e peristaltismo Fundamental para tratamento cirúrgico

22 Manometria

23 Diagnósticos * Estudos Contrastado Morfologia Esofágica
Tempo de passagem do contraste

24 Estudo Contrastado

25 Diagnósticos * Teste Terapêutico
Menos de 40 anos e sem sinais de alerta Inibidor de bomba de prótons + hábito de vida 4 semanas Observação Clínica

26 Tratamento * Objetivos: Alívios de sintomas Cicatrização de lesões
Evitar recidivas Prevenir complicações

27 Tratamento Comportamental Clínico Medicamentoso Cirúrgico

28 Tratamento Clínico * Comportamental: Cabeceira da cama (15 cm)
Não deitar após refeições Parar tabagismo Reduzir peso Evitar alimentos predisponentes

29 Tratamento Clínico * Medicamentoso: Pró – Cinéticos Anti – Ácidos
Diminuem produção ácidos Protetores da mucosa (Sucralfatos) Reduzem o relaxamento EEI (Baclofeno)

30 Tratamento Clínico * Pró – Cinéticos Drogas contestadas
Melhoram esvaziamento gástrico Bromoprida, Metoclopramida, Domperidona e Cisaprida

31 Tratamento Clínico * Anti – Ácidos
Usado como adjacentes (sintomáticos) Neutralização ácida temporária Hidróxido de alumínio e Mg+

32 Tratamento Clínico * Inibidores Secreção Ácida
Bloqueadores H2 (Ranitidina, Cimetidina, Famotidina) I.B.P (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol) * Obs: (6 a 12 semanas)

33 Tratamento Clínico IBP (6 a 12 semanas) Dobrar a dose caso necessário
Pode ser mantido em dose plena ou metade para manutenção

34 Tratamento Cirúrgico Usado quando tratamento clínico não resolve
Valvoplastia (Fundoplicatura) Hiatoplastia

35 Fundoplicatura

36 Complicações DRGE Esôfago de Barret Estenose Úlcera Sangramento
Neoplasia

37 Esôfago de Barret

38 Obrigado...