7º Seminário FEMIPA – “Novos Rumos para a Saúde!! Financiamento, Custeio e Gestão 13 de novembro de 2014 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014.1.

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1 7º Seminário FEMIPA – “Novos Rumos para a Saúde!! Financiamento, Custeio e Gestão 13 de novembro de 2014 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014.1

2 Padrão TISS - após a implantação. Como está funcionando? 2 Marizélia Leão Moreira Gerente de Padronização e Interoperabilidade da ANS Coordenadora do Comitê de Padronização das Informações da Saúde Suplementar (COPISS) da ANS

3 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Padrão TISS - após a implantação. Como está funcionando? 3 Manutenção Aprimoramento Monitoramento Governança da Informação

4 4 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Manutenção e aprimoramento do Padrão TISS Objeto e demais definições: Resolução RN 305 de 09 de outubro de 2012 Instrução Normativa n. 51 de 9 de outubro de 2012 Base de dados: Enviados pelas Operadoras à ANS Disponibilizados pelo Ministério da Saúde e outros Estratégia: Índice Padrão TISS

5 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Objeto dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde Resolução Normativa nº 305 Estabelece o Padrão obrigatório de Troca de Informação na Saúde Suplementar 5 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014.

6 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Diretriz A interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e pelo Ministério da Saúde A redução da assimetria de informações para o beneficiário de plano privado de assistência à saúde 6 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014.

7 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Finalidade 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Padronizar ações administrativas de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas Subsidiar ações da ANS de avaliação e acompanhamento das operadoras Compor o Registro Eletrônico de Saúde 7

8 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Agentes de troca dos dados 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. ANS PRESTADOR CONTRATANTE INDIVIDUAL CONTRATANTE POR ADESÃO CONTRATANTE EMPRESARIAL BENEFICIÁRIO OERADORA OPERADORA BENEFICIÁRIO 8

9 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Rede geradora do dado e Escopo 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Rede de serviços de saúde contratada, referenciada ou credenciada, de forma direta ou indireta Rede própria da operadora; de entidade ou empresa controlada pela operadora; de entidade ou empresa controladora da operadora e profissional assalariado ou cooperado da operadora. Abrange a troca dos dados de atenção à saúde, gerados na modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficiário de plano privado de assistência à saúde, no envio de informação das operadoras para a ANS. Não abrange o envio de informação do beneficiário para a operadora com a finalidade de solicitação de reembolso das despesas assistenciais. Não abrange os dados referentes aos eventos de atenção à saúde oriundos de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde - SUS. 9

10 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Componentes do Padrão TISS 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. I ORGANIZACIONAL (regras operacionais) II CONTEÚDO E ESTRUTURA (arquitetura dos dados III REPRESENTAÇÃO DE CONCEITOS EM SAÚDE (terminologias) IV SEGURANÇA E PRIVACIDADE (requisitos de proteção dos dados) V COMUNICAÇÃO (meios e métodos ) 10

11 11 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Monitoramento do Padrão TISS - Desafios Manutenção das Terminologias: TUSS de Materiais e OPME A Diretoria Colegiada da ANS, deliberou que: 1.Reitera que a tabela 19 - TUSS de Material e OPME é vigente desde a publicação da versão 3.0 do Padrão TISS em outubro/2012; 2.Está excetuada, temporariamente, das obrigações relativas à adoção do Padrão TISS, a obrigatoriedade de adoção da Tabela 19 - TUSS de Material e OPME; 3.Apreciará o posicionamento da GERPI, quanto ao estágio de análise das atuais solicitações de aprimoramento do Padrão TISS, até o final de fevereiro/2015.

12 12 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. 2. Solicitação de OPME Código TUSS vincula ao fornecedor/fabricante Código TUSS aberto por modelos/tamanhos Proposta de textos para inclusão no Componente Organizacional A solicitação de internação, com seus anexos, deve ser emitida e enviada para as operadoras exclusivamente pelo estabelecimento onde ocorrerá a internação. Quando houver solicitação de OPME, a mensagem deve ser emitida e enviada para as operadoras exclusivamente pelo estabelecimento onde o procedimento será realizado. Os processos de troca de informação não estabelecidos no Padrão TISS devem seguir o contratado entre as partes, respeitando as normas vigentes. GT Conteúdo e Estrutura e GT Material e OPME – 06 e 07/11/2014 Proposta a ser apreciada pelo COPISS na reunião prevista para 04/12/14

13 13 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Monitoramento do Padrão TISS Pesquisa Radar TISS 2014 Padronizar Atenção à saúde: modelos de remuneração Procedimento/item assistencial ao prestador de serviços de saúde Procedimento/item assistencial a operadora Demais modelos de remuneração ao prestador de serviços de saúde ou a operadoras

14 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Monitoramento do Padrão TISS Resolução RN 305 de 09 de outubro de 2012 Seção III Do monitoramento do Padrão TISS Art. 23. Fica instituído o monitoramento do Padrão TISS, com base nos dados disponíveis na ANS e nos demais órgãos do Ministério da Saúde. 14

15 15 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Monitoramento do Padrão TISS Qualificação dos dados Padronizar Atendimento aos requisitos estabelecidos Consistência com Padrão TISS; Consistência com bases de dados nacionais; Cobertura dos elementos de interoperabilidade dos sistemas de informações de saúde; Grau de utilização/adoção do Padrão TISS

16 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Padrão TISS - monitoramento Índice Padrão TISS 16

17 Índice Padrão TISS 17 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Estratégia de monitoramento do Padrão TISS Conhecer o grau de padronização das trocas de informações de atenção à saúde; Traçar um diagnóstico pontual; e Identificar as ações necessárias ao aprimoramento do Padrão TISS

18 Índice Padrão TISS = Somatório dos pontos obtidos Somatório dos pontos esperados Pontos em indicadores selecionados Indicadores selecionados 1.Coordenador TISS 2.Portal corporativo 3.Proporção de guias eletrônicas 4.Proporção de uso da TUSS 5.Certificado digital 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Limitações 1.Dados pontuais  limitação para indicar o movimento 2.Uso de termos ainda não padronizados 3.Prestadores que ainda não aderiram ao Padrão TISS Objetivo é diagnosticar o grau de padronização das trocas de informações  metas estabelecidas em 100%. Objetivo é diagnosticar o grau de padronização das trocas de informações  metas estabelecidas em 100%. Índice Padrão TISS – Fevereiro 2014 18

19 Por porte de operadoras de planos privados de assistência à saúde Índice Padrão TISS – Fevereiro 2014 1 Índice Padrão TISS – fevereiro de 2013 foi recalculado para o conjunto de operadoras do Índice Padrão TISS – fevereiro de 2014 – para a comparação dos índices. 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. 19 Operadoras ativas em jan/2014 Beneficiários em dez/2013 Coordenador TISS e Portal em 31/12/2013 Pesquisa Radar TISS em 03/12/2013 1.250 operadoras analisadas nos 2 pontos

20 Proporção de beneficiário por porte de operadoras de planos privados de assistência à saúde Índice Padrão TISS – Fevereiro 2014 Grande Porte 71,45 % Beneficiários 0,773 – Índice Padrão TISS Médio Porte 20,97 % Beneficiários 0,748 – Índice Padrão TISS Pequeno Porte 7,58 % Beneficiários 0,598 – Índice Padrão TISS 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. 20

21 21 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Aprimoramento da Informação Finalidades do Padrão TISS (RN 305) Desafios Padrão TISS - Desafios do Monitoramento

22 Governança da Informação Ministério da Saúde - disciplina interativa para a estruturação, descrição e governo dos artefatos de informação, independe das fronteiras tecnológicas e organizacionais estabelecidas pela visão de negócio (BRASIL, 2013). 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. 22

23 Governança da Informação Processo contínuo - ações de criação, uso, arquivamento e exclusão da informação, baseados em conformidade regulatória e padrões. 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. 23 Definições de responsabilidades, tecnologias, métricas de monitoramento e auditorias. Interoperabilidade

24 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. 24 Governança da Informação Reflexão sobre a prática Responsabilidades Deliberativo Consultivo Técnico Estratégico Tecnologias Arquitetura Representação Comunicação Segurança Métricas Auditoria Monitoramento Diretoria ANS COPISS Componentes do Padrão TISS Índice Padrão TISS

25 25 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Monitoramento do Padrão TISS - Desafios Padronização: Manutenção das Terminologias Ajustes nas mensagens já padronizadas Padronização de mensagens para dados de atenção à saúde gerado em diferentes modelos de remuneração Envio de dados à ANS: Qualificação dos dados Consistência simples e cruzada Análise de série histórica

26 26 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Governança da Informação Monitoramento do Padrão TISS Novas mensagens e termos Padronizar Dados de atenção à saúde Monitorar Ações Estratégias Aprimorar

27 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Governança da Informação do Padrão TISS 27 Construção coletiva via COPISS Comitê de Padronização das Informações da Saúde Suplementar

28 28 Obrigada 7º Seminário FEMIPA l - Curitiba (PR) - 13/11/2014. Disque ANS 0800 701 9656 ans.reguladora@ans_reguladora ansreguladora Marizélia Leão Moreira Gerente de Padronização e Interoperabilidade Coordenadora do Comitê de Padronização das Informações da Saúde Suplementar Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)