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PublicouAmélia Cavalheiro Fontes Alterado mais de 8 anos atrás
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Elane Sousa - R1 Acupuntura Saulo Alencar – R1 Clínica Médica Joaquim e Rita - R2 Clínica Médica Maria – R3 Clínica Médica Dr. Clésio e Dr. Daniel Kitner- Preceptores REUNIÃO CLÍNICA Recife, 23 de julho de 2008 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO HOSPITAL DAS CLÍNICAS SERVIÇO DE ACUPUNTURA MÓDULO DE CLÍNICA MÉDICA
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Identificação MEF, 78 anos, sexo feminino, divorciada; Lavadeira aposentada, analfabeta, católica; Natural de Machado (PE), procedente de Recife (PE); Reside casa com 5 pessoas, c/ renda familiar 1-2 salários mínimos; Internado em 02/07/08, encaminhada do Ambulatório de Geriatria do HC. Reunião Clínica
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Queixa Principal Tosse + febre há cerca de 6 meses. Reunião Clínica
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História da Doença Atual Há ± 6 meses tosse seca acompanhada de febre vespertina não aferida, seguida de calafrios e sudorese com a defervescência da mesma. Há 15 dias da internação tosse produtiva com raios de sangue; Há ± 1 mês disfagia de condução tanto para sólido quanto para líquido; rouquidão e dor inespecífica em hemitórax esquerdo contínua, que piora à inspiração profunda e ao tossir. Reunião Clínica
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Interrogatório Sistêmico IS: Febre, astenia, anorexia e perda de 6Kg em 6 meses; Cabeça e Pescoço: Dificuldade visual e auditiva; A.R: Tosse, expectoração, hemoptóicos, dor torácica; A.C.V: Palpitações, dispnéia paroxística noturna; A.G.I: Disfagia, pirose, epigastralgia, náuseas, vômitos pós alimentares eventualmente, 1 episódio melena; A.G.U: Disúria, polaciúria, nictúria, urina escura; A.M.E: dor em joelhos intermitente; Neurológico: insônia. Reunião Clínica
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Antecedentes Pessoais DM há 3 anos tto com dieta; HAS mas sem fazer uso medicação; Nega hemotransfusão, cirurgia; Nega tuberculose, hepatite, DST, câncer; Nega alergias; Epidemiologia + para doença de Chagas e Esquistossomose. Reunião Clínica
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Hábitos de vida Nega tabagismo Nega etilismo Nega uso de drogas Antecedentes Familiares DM e HAS; Não sabe informar outras doenças na família. Reunião Clínica
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Exame Físico P: 57,5Kg; Altura: 1,52m; IMC: 24,8Kg/m² Geral: EGR, consciente, orientada, acianótica, anictérica, normocorada, hidratada, afebril ao toque, taquipnéica; ACV: RCR, em 2T, BNF, s/SS FC: 123 bpm, PA: 100x60mmHg; AR: MV + em AHT, ↓ THE, e estertores finos em ápice à direita, FR: 30irpm Abdomen: plano, depressíve, indolor à palpação superficial e profunda, s/ VCM, traube livre RHA+; Extremidades: crepitações joelhos, edema de MMII 1+/4+; pulsos palpáveis, simétricos. Reunião Clínica
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Hipóteses Diagnósticas???
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