Programa de Pós-Graduação em Medicina (Ciências Cirúrgicas) Coordenador: Prof. Dr. Alberto Schanaider.

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1 Programa de Pós-Graduação em Medicina (Ciências Cirúrgicas) Coordenador: Prof. Dr. Alberto Schanaider

2 Acurácia diagnóstica da biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes com aids e doença pulmonar difusa: uma revisão sistemática Gloria Maria de Oliveira Junho de 2010

3 Orientadores Prof. Dr. José Eduardo Ferreira Manso Prof. Dr. Carlos Alberto Guimarães

4 Revisão sistemática Métodos sistemáticos e pré-definidos Focaliza uma questão Frequentemente baseada em evidências Estratégia de pesquisa explícita Síntese quantitativa: metanálise

5 Colaboração Cochrane: Cochrane Handbook Sete passos

6 Formulação da pergunta Localização e seleção dos estudos Avaliação crítica dos estudos Coleta de dados Análise e apresentação dos dados Interpretação dos resultados Aperfeiçoamento e atualização

7 Pergunta P – pacientes adultos com aids e doença pulmonar difusa I – biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia C – necropsia ou evolução clínica D – acurácia diagnóstica Nos pacientes adultos com aids, a biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia tem a acurácia diagnóstica da necropsia ou da evolução clínica no diagnóstico da doença pulmonar difusa?

8 Localização e seleção dos estudos Identificação dos estudos primários Publicados Não publicados Em andamento

9 Todos os estudos FinalizadosEm andamento Todos os estudos FinalizadosEm andamento Todos os estudos Finalizados PublicadosNão publicados RevistasTeses, resumos MedlineNão Medline IdentificáveisNão identificáveis

10 Avaliação crítica dos estudos

11 Seleção Coleta de Dados Pergunta da Pesquisa Necessidade da Revisão Projeto de Pesquisa Identificação dos Artigos Pesquisador 2Pesquisador 1 Seleção Reunião de Consenso Estudos Excluídos Estudos Incluídos Estudos não Selecionados Pesquisador 1Pesquisador 2 Coleta de Dados Reunião de Consenso Tabulação de Dados

12 Fundamentos 39.500.000 casos de HIV/aids no mundo Doença respiratória Alteração radiológica Exame do escarro Lavado broncoalveolar Biópsia pulmonar cirúrgica

13 Revisão narrativa Revisão sistemática Questão Ampla Focaliza uma questão Fonte Freqüentemente não especificada, potencialmente com viés Fontes compreensivas. Estratégia de pesquisa explícita Seleção Potencialmente com viés Baseada em critérios uniformes Avaliação VariávelAvaliação crítica Síntese Qualitativa Quantitativa (metanálise) Inferências Às vezes, baseadas em evidências Freqüentemente, baseadas em evidências

14 Possíveis conclusões Evidências ExistemNão existem Ensaio Clínico com protocolo adequado SuficientesInsuficientes Ensaio Clínico com mesmo protocolo Ensaio Clínico com novo protocolo Qualidade ruim Poder estatístico bom Qualidade boa Poder estatístico ruim Qualidade ruim Poder estatístico ruim Usar Não usar Qualidade boa Poder estatístico bom Possíveis conclusões

15 Pergunta P – pacientes adultos com aids e doença pulmonar difusa I – biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia C – necropsia ou evolução clínica D – acurácia diagnóstica Nos pacientes adultos com aids, a biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia tem a acurácia diagnóstica da necropsia ou da evolução clínica no diagnóstico da doença pulmonar difusa?

16 Hipótese Acurácia da biópsia pulmonar cirúrgica: 0,90 (IC 95% de 0,85 a 0,95) Acurácia da biópsia pulmonar a céu aberto Acurácia da biópsia pulmonar videotoracoscópica

17 Objetivo Determinar a acurácia diagnóstica da biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes com aids e doença pulmonar difusa

18 Métodos Amostra Procedimentos Análise estatística

19 Amostra: critérios de inclusão Estudos de acurácia diagnóstica Séries de pacientes consecutivos Estudos de casos e controles

20 Amostra: critérios de exclusão Estudos sem mascaramento Estudos sem comparação com o padrão-ouro Estudos com crianças

21 Amostra: tipos de participantes Pacientes adultos HIV/aids Doença pulmonar difusa Internação hospitalar

22 Amostra: t ipos de intervenções Biópsia pulmonar a céu aberto Biópsia pulmonar por videotoracoscopia

23 Amostra: localização dos estudos Gloria Maria de Oliveira Prof. Dr. Carlos Alberto Guimarães Coordenador do grupo de consenso: Prof. Dr. José Eduardo Ferreira Manso

24 Amostra: fontes de estudos Bases de dados eletrônicas Teses e dissertações Anais de congressos Busca manual/ lista de referências/literatura cinzenta Comunicação pessoal com os autores

25 Amostra: estratégia de busca para as bases de dados #1 "Lung Diseases"[Mesh] #2 "Biopsy"[Mesh]) #3 "Acquired Immunodeficiency Syndrome"[Mesh] OR "HIV"[Mesh] #4 NOT ("Child"[Mesh] OR "Child, Preschool"[Mesh]) #5 #1 AND#2 AND#3 AND4 #6 (#5) AND systematic[sb] #7 (#5) AND (specificity[Title/Abstract]) #8 (#5) AND (sensitiv*[Title/Abstract] OR sensitivity and specificity[MeSH Terms] OR diagnos*[Title/Abstract] OR diagnosis[MeSH:noexp] OR diagnostic *[MeSH:noexp] OR diagnosis,differential[MeSH:noexp] OR diagnosis[Subheading:noexp]) #9 (#5) AND Risk[MESH] #10 (#5) AND "Review "[Publication Type]

26 Procedimentos: formulário de avaliação dos estudos STARD - STAndards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies Validade interna Validade externa

27 Formulário de avaliação dos estudos Titulo/resumo/palavras-chave Introdução Métodos: participantes/procedimentos/análise estatística Resultados Discussão

28 Procedimentos: avaliação dos estudos Teste-índice: biópsia pulmonar videotoracoscópica Teste-referência: biópsia pulmonar a céu aberto Padrão-ouro: exame necroscópico ou evolução clínica

29 Procedimentos: qualidade dos estudos Biópsia pulmonar comparada com padrão-ouro Resultado avaliado por quem não sabia do padrão- ouro

30 Procedimentos: variáveis estudadas DoençaSem doença Teste positivoPositivos Falsos positivos Teste negativo Falsos negativos Negativos

31 Procedimentos: cálculos Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo Razão de verossimilhança

32 Análise estatística Cálculo do tamanho da amostra: amostra por conveniência Análise estatística: Review Manager 5

33 Cronograma Elaboração do projeto: quatro semanas Identificação e seleção dos estudos até o relatório final: 48 semanas

34 Preparando, mantendo e divulgando revisões sistemáticas sobre efeitos da atenção à saúde

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