Relato de Caso: Lesão de menisco em um menino de dois anos de idade

Apresentação em tema: "Relato de Caso: Lesão de menisco em um menino de dois anos de idade"— Transcrição da apresentação:

1 Relato de Caso: Lesão de menisco em um menino de dois anos de idade
Adriana Ferraz1, Maaike Cornelia Bronkhorst2, Evando José Águila Gois3 1 Estagiária em Ortopedia Pediátrica do Hospital Pequeno Príncipe (Curitiba/PR) 2 Médica Residente em Ortopedia e Traumatologia do Hospital Pequeno Príncipe (Curitiba/PR) 3 Médico Ortopedista e Traumatologista e Preceptor da Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia do Hospital Pequeno Príncipe (Curitiba/PR)

2 Introdução A lesão meniscal é a patologia intraarticular do joelho mais comum, resultando em uma incidência anual de meniscectomias de 61: ,3. Na população pediátrica, a incidência ainda é desconhecida5,6, embora o crescimento do número de atletas esqueleticamente imaturos predisponha a esse tipo de lesão4-7. O aumento da suspeição também tem contribuído para o maior reconhecimento dessas injúrias6. Lesões meniscais em menores de dez anos são raras, exceto se associadas a menisco discoide5,7,8. A seguir, descreveremos o caso de um menino de dois anos com lesão de menisco e ausência de menisco discoide.

3 Caso Clínico Menino de dois anos com dor e claudicação há sete dias e febre no início do quadro. Teve episódio de trauma indireto no joelho direito um mês antes, refere que torceu o joelho pulando em cama elástica. Apresentava discreto derrame articular, sem outras alterações. Internado para investigação. Exames radiográficos normais, hemograma com discreta anemia, série branca e coagulograma normais, VHS 180mm/h, PCR 193mg/L, FA 103U/L, FAN não reagente, LDH 595U/L e PPD negativo. Ecografia do joelho direito apresentou derrame articular, espessamento da membrana sinovial e conteúdo cístico na região postero-medial do joelho, sem fluxo ao Doppler, de 2,9x1,3x0,6cm. Ecografia do quadril sem alterações. Solicitado RM do joelho direito. Realizada punção articular com saída de sangue sem grumos.

4 Caso Clínico A RM mostrou sinovite crônica e efusão articular, um cisto poplíteo e suspeição de rotura do corno posterior do menisco medial. A criança estava internada pela clínica médica com suspeita de uma monoartrite inflamatória. A solicitação de uma biopsia de sinovial assim como uma artroscopia diagnóstica foi indicada. Durante o procedimento foi verificado sinovite crônica, ausência de lesões condrais ou ligamentares, menisco lateral com anatomia preservada e menisco medial apresentando uma lesão oblíqua no corno posterior, tipo bico de papagaio. Foi realizada uma regularização do menisco com ressecção da lesão. IImagem de ressonância magnética

5 Caso Clínico IImagem de ressonância magnética

6 Caso Clínico Imagem fotográfica da videoartroscopia mostrando lesão meniscal Após 15 dias o paciente não apresentava derrame articular, a amplitude de movimento era normal, não havia dor ou claudicação. A biopsia demonstrou sinovite crônica discreta.

7 Discussão Os padrões de lesões meniscais são bem caracterizados na população adulta, mas não existem estudos populacionais com crianças e adolescentes4. Lesões longitudinais verticais respondem por 50% a 90% dos casos e lesões em alça de balde não são incomuns4,5. A incidência de lesão do menisco medial é bem mais frequente que a do lateral. Por outro lado, o lateral é tipicamente acometido na presença de menisco discoide4,5. Na literatura há poucos relatos de lesões meniscais em crianças de baixa idade não associadas a menisco discoide e em todos eles o menisco acometido foi o medial7-10. Em menores de dez anos, foram encontrados apenas lesões do tipo alça de balde7-11. Já em maiores de dez anos, foram relatados avulsão da raiz do menisco medial12, lesão do tipo horizontal, longitudinal, radial e complexa, além da alça de balde11. Em relação a lesões associadas, houve lesão do LCA em adolescentes6 e lesão condral femoral em uma criança de quatro anos de idade10.

8 Discussão Os tratamentos descritos variaram desde meniscectomia total13 até reparo do menisco7,8,10,12. Alguns autores acreditam que em crianças e adolescentes o reparo meniscal deve ser tentado nas lesões dos terços médio e periférico, pelo maior potencial de cura nessa idade5,6. Outros defendem que o reparo deve ser feito em qualquer lesão, independentemente do tipo e da localização11,14. No nosso caso, a lesão oblíqua tipo bico de papagaio não tinha indicação de sutura pela anatomia da lesão e por estar em área desvascularizada. Não foi encontrado na literatura nenhum caso de lesão meniscal em tão baixa idade. A criança de menor idade com lesão meniscal, não relacionada a menisco discoide, encontrada em nossa revisão tinha a idade de quatro anos10,13.

9 Conclusão Em alguns casos de artrite ou dor aparentemente inespecífica no joelho em crianças a hipótese de lesão meniscal pode ser trazida à tona. Em razão das quedas frequentes e aparentemente sem intensidade não há uma valorização na história destes traumas, que podem, assim como em adultos, levar a lesão meniscal.

10 Referências 1. Fontenelle C, Abreu A, Albuquerque R. Lesão Meniscal. In: AMB, CFM, eds. Projeto Diretrizes2008. 2. Getgood A, Robertson A. (v) Meniscal tears, repairs and replacement – a current concepts review. Orthopaedics and Trauma.24(2): 3. McDermott ID. (ii) Meniscal tears. Current Orthopaedics.20(2):85-94. 4. Shieh A, Bastrom T, Roocroft J, Edmonds EW, Pennock AT. Meniscus tear patterns in relation to skeletal immaturity: children versus adolescents. Am J Sports Med. Dec 2013;41(12): 5. Kocher MS, Klingele K, Rassman SO. Meniscal disorders: normal, discoid, and cysts. Orthop Clin North Am. Jul 2003;34(3): 6. Bellisari G, Samora W, Klingele K. Meniscus tears in children. Sports Med Arthrosc. Mar 2011;19(1):50-55. 7. Nooh A, Waly F, Abduljabbar FH, Janelle C. Bucket-handle meniscal tear in a 9-year-old girl: a case report and review of the literature. J Pediatr Orthop B. Nov 8. Shea KG, Archibald-Seiffer N, Kim KM, Grimm NL. Bucket-handle meniscal tear in a 5-year-old child. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Nov 2012;20(11): 9. Volk H, Smith FM. Bucket-handle tear of the medial meniscus in a five-year old boy. J Bone Joint Surg Am. Jan 1953;35- a(1): 10. Bloome DM, Blevins FT, Paletta GA, Jr., Newcomer JK, Cashmore B, Turker R. Meniscal repair in very young children. Arthroscopy. Jul-Aug 2000;16(5): 11. Lucas G, Accadbled F, Violas P, Sales de Gauzy J, Knorr J. Isolated meniscal injuries in paediatric patients: outcomes after arthroscopic repair. Orthop Traumatol Surg Res. Apr 2015;101(2): 12. Sonnery-Cottet B, Mortati R, Archbold P, Gadea F, Clechet J, Thaunat M. Root avulsion of the posterior horn of the medial meniscus in skeletally immature patients. Knee. Dec 2014;21(6): 13. Saddawi ND, Hoffman BK. Tear of the attachment of a normal medial meniscus of the knee in a four-year-old-child. A case report. J Bone Joint Surg Am. Jun 1970;52(4): 14. Accadbled F, Cassard X, Sales de Gauzy J, Cahuzac JP. Meniscal tears in children and adolescents: results of operative treatment. J Pediatr Orthop B. Jan 2007;16(1):56-60.