CONCLUSÃO: O presente caso mostra NET4 (MANEC), com dois imunofenótipos bem reconhecidos, associado a NET1. Autores sugerem mecanismo monoclonal derivado.

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1 CONCLUSÃO: O presente caso mostra NET4 (MANEC), com dois imunofenótipos bem reconhecidos, associado a NET1. Autores sugerem mecanismo monoclonal derivado de stem cell na gênese tumoral, com mistura de componentes exócrinos e endócrinos. O correto diagnóstico permite classificação em diferentes categorias prognósticas. VIEIRA, DSC(1); GIUNTA, GD(1); FIGUEIREDO, TMS(1); CHING, LI(1); BOGONI, A(1); NOVAES, FC(1); HAMES, CC(1); TACCA, AL(1); LOPES, A(1); COSTA, A(1); (1)Universidade Federal de Santa Catarina - Florianópolis, SC, Brasil. REFERÊNCIAS: Pericleous M, Toumpanakis C, Lumgair H, Caplin ME, Morgan-Rowe L, Clark I, Luong TV. Gastric Mixed Adenoneuroendocrine Caarcinoma with a trilineage cell differentiation: Case Report and Review of the Literature. Case Reports in Oncology. 2012; 5:313-319. Oberg KE. Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors. Annals of Oncology 21 ( Suplement 7). 2010; vii72-vii80. Miguchi M, Iseki M, Shimatani K. Advanced Gastric Neuroendocrine Carcinoma with an Adenocarcinoma Component. Case Reports in Gastroenterology. 2012; 6: 52-57. INTRODUÇÃO: Os tumores neuroendócrinos (NET) constituem menos de 1% de todas as neoplasias gástricas. Devido a apresentações clinico/morfológicas distintas, foram divididos em 4 tipos. O NET1 é o mais frequente (74%), e associa-se a gastrites crônicas. O NET4 (MANEC), mais raro, deve ser reconhecido quando há pelo menos 30% do componente exócrino com o neuroendócrino. OBJETIVO: Relatar um caso raro de duas lesões gástricas sincrônicas com diagnóstico pré-operatório de NET1 e de adenocarcinoma de células em anel de sinete cujo diagnóstico pós-operatório foi NET tipo 1 e 4. RELATO DE CASO: C.C.S, 70anos, feminino, com adenocarcinoma de antro gástrico e NET1 na grande curvatura (EDA com biópsia). Tomografia Computadorizada: espessamento parietal concêntrico do antro. Submetida à gastrectomia subtotal e submucosectomia. Macroscopia: gastrectomia subtotal com 13cm na grande curvatura e 7,5cm na pequena, com ulcera no antro (5,1x5,0cm), distando 1,8cm da margem proximal e 1,0cm da distal. Acompanha submucosectomia (1,3x1,3x0,4cm) com pólipo medindo 0,8x0,5cm distando 0,2cm da margem. Microscopia: A lesão maior mostrou proliferação de células em anel de sinete (CK POOL+) permeadas por células atípicas em arranjo sólido (Sinaptofisina/Enolase/Cromogranina +) infiltrando até a muscular própria. Na lesão menor há proliferação de células redondas hipercromáticas, em arranjo ductular (Sinaptofisina/Enolase/Cromogranina +), ultrapassando a muscular da mucosa, associado a gastrite atrófica. TUMORES NEUROENDÓCRINOS GÁSTRICOS SINCRÔNICOS: CARCINOMA ADENONEUROENDÓCRINO MISTO (MANEC) COM DUPLA LINHAGEM DE DIFERENCIAÇÃO E TUMOR NEUROENDÓCRINO TIPO I (NET TIPO 1) RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA 1 - Produto de submucosectomia gástrica medindo 1,3 x 1,3 x 0,4 cm exibindo, na superfície mucosa, lesão polipóide medindo 0,8 x 0,5 cm que dista macroscopicamente 0,2 cm da margem. A peça possui reparo cirúrgico não identificado. 2 - Produto de gastrectomia subtotal medindo 13,0 x 4,5 cm, recebido aberto. O omento menor mede 8,0 x 5,0 x 1,0 cm e pesa 16g e o omento maior mede 40,0 x 22,0 x 1,5 cm e pesa 672 g. Na mucosa, há lesão ulcerada, localizada no antro, de bordas elevadas, medindo 5,1 x 5,0 cm, que dista macroscopicamente 1,8 cm da margem proximal e 1,0 cm da margem distal. Aos cortes, a lesão é infiltrativa e parece acometer a camada muscular própria. Macroscopia: Microscopia peça 1 (NET tipo 1): 1 - Estomago: "Produto de submucosectomia gástrica": - TUMOR NEUROENDÓCRINO GÁSTRICO, TIPO 1, MEDINDO 0,7 X 0,5 CM, GRAU 1 (BEM- DIFERENCIADO). - EXTENSÃO DA NEOPLASIA: SUBMUCOSA. - ÍNDICE MITÓTICO: 0 MITOSE/10CGA. - INVASÃO ANGIOLINFÁTICA E PERINEURAL: NÃO DETECTADAS. - MARGENS CIRÚRGICAS COINCIDENTES COM A NEOPLASIA, FOCALMENTE. - GASTRITE CRÔNICA INATIVA, COM ATROFIA E METAPLASIA INTESTINAL INCOMPLETA, NA MUCOSA ADJACENTE. - ESTADIAMENTO PATOLÓGICO (PROTOCOLO DE EXAME DE ESPÉCIMES COM TUMORES NEUROENDÓCRINOS DO COLÉGIO AMERICANO DE PATOLOGIA/AJCC 7ª ED 2010): pT1 2 - Estomago: (Produto gastrectomia subtotal): - CARCINOMA ADENONEUROENDÓCRINO MISTO DO ESTÔMAGO, ÚLCERO - INFILTRATIVO, LOCALIZADO NO ANTRO, MEDINDO 5,1 X 5,0 CM, QUE INFILTRA ATÉ A MUSCULAR PRÓPRIA SEM, NO ENTANTO, ULTRAPASSÁ- LA. - INVASÃO ANGIOLINFÁTICA: NÃO DETECTADA. - INVASÃO PERINEURAL: NÃO DETECTADA. - MARGEM CIRÚRGICA PROXIMAL E CIRCUNFERENCIAL LIVRES. - MARGEM CIRÚRGICA DISTAL COMPROMETIDA PELA NEOPLASIA. (ACHADO MICROSCÓPICO). - AUSÊNCIA DE METÁSTASE EM ONZE LINFONODOS ISOLADOS DO OMENTO MAIOR (0/11). -GASTRITE CRÔNICA MODERADA COM METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA E ATROFIA GLANDULAR NA MUCOSA ADJACENTE. - ESTADIAMENTO PATOLÓGICO (AJCC 7ª ED, 2010): pT2 ; pN0. CROMOGRANINAENOLASE SINAPTOFISINAKi 67CK AE1/AE3 SINAPTOFISINA ENOLASE CROMOGRANINACK AE1/AE3 Microscopia peça 2 (MANEC): HE