Diagnóstico do TDAH em adultos

Apresentação em tema: "Diagnóstico do TDAH em adultos"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico do TDAH em adultos
Andre Palmini Faculdade de Medicina & Hospital São Lucas PUCRS Porto Alegre-RS

2 Transtorno de Hiperatividade com Déficit de Atenção
Esferas clínicas Atenção/concentração/organização/ativação/ conclusão de tarefas Hiperatividade/impulsividade/agressividade Disfunção executiva

3 Plano da apresentação Entendendo disfunção executiva e seu papel no TDAH Impactos negativos do TDAH na vida TDAH em adultos: A DEVD-13 Tratamento farmacológico TDAH, EEG alterado, epilepsia e crises epilépticas Mensagens finais

4 Funções executivas Conjunto de capacidades corticais, que incluem
atenção seletiva, planejamento do comportamento (prioridades), inibição de respostas, e manipulação das informações na solução de problemas e na tomada tomada de decisões

5 Hindsight is easy.

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7 Desenvolvimento das regiões pré-frontais
Ontogeneticamente …

8 Tempo 1: Estímulo Resposta Funções executivas
As funções executivas modulam as respostas aos estímulos que continuamente recebemos Tempo 1: Estímulo Resposta Funções executivas Inibição comportamento Working memory Inibição de interferências

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10 Fator diferencial entre a teoria e a prática
Teorização: ‘Estímulo’ único, perspectiva racional das vantagens de um comportamento X. Ausência de estímulos conflitantes, competidores, ‘reais’ no momento da DECISÃO TEÓRICA Na hora de agir, expressar o comportamento X, SEMPRE existirão estímulos ‘reais’ conflitantes, atraentes, intrinsecamente prazeirosos.

11 O pão quentinho agora versus o corpo esbelto no próximo verão

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13 Prazer on-line Prazer off-line

14 A “gangorra” fronto-subcortical

15 Atenção para atividades que geram ‘prazer on-line’, dependem de…
Estruturas que organizam comportamentos visando satisfação de necessidades imediatas, independentemente da adequação contextual destes comportamentos

16 ‘Atenção’ para atividades que geram ‘prazer off-line’ dependem de…
Estruturas que organizam comportamentos visando a obtenção de recompensas (ou o evitamento de ‘punições’), com um impacto muito maior, porém que serão ‘verificadas’ no futuro. Adequação contextual do comportamento

17 Sintomas práticos de disfunção executiva no THDA
Perder prazos Dirigir em alta velocidade para não chegar ‘atrasado’ - e suas conseqüências Não persistir em tarefas, deixando-as incompletas Ativação custosa, desorganização Fazer observações ou ter atitudes fora de contexto Tomada impulsivs de decisões Etc…

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19 Impacto negativo dos sintomas do THDA quando a doença não é adequadamente tratada
Dificuldades de aprendizagem Espiral escolar negativa Problemas de comportamento e disciplina na escola Baixa auto-estima Dificuldades no relacionamento com colegas e amigos Problemas de relacionamento com pais e irmãos

20 EEN: Espiral escolar negativa
Fenômeno freqüente Possibilidade de prevenção Relacionada ao prognóstico reservado de muitos pacientes em termos sociais, profissionais e familiares na idade adulta

21 IMPACTO DO TDAH NO DESENVOLVIMENTO
REPETÊNCIAS, SUSPENSÕES E EXPULSÕES 10 20 30 40 50 60 70 80 90 % * * p < 0,01 Repetências (>1) Suspensões Expulsões TDAH (n=23) Controles (n=168) Rohde et al, 1999

22 LFB, 36, masc, Direito PUCRS Colégio particular colégio público
Repetiu 3° e 8° séries Dependencia 2° grau Nunca foi de estudar ‘Não se concentrava, não lia nada’ “Brigas em casa para as tarefas” Terminou 2° grau com 20 anos

23 LFB, 36, masc, Direito PUCRS Passou no 3° ano de tentativa para Vestibular Adm empresas - PUCRS - cursou 2 anos e abandonou Após, vestib Direito UNISINOS, e transferencia interna para PUCRS (25 anos) Formou-se aos 33 anos (largou 5 a 6 cadeiras durante a faculdade) Trabalha ‘tipo estagiário’ no escritório do pai

24 LFB, 36, masc, Direito PUCRS Cocaína 25-30 anos
Maconha, desde a adolescencia Não tem oportunidade de tomar iniciativas próprias no seu trabalho ( as pessoas lhe dizem o que fazer) Não se sente “seguro” para tocar coisas sozinho Mora com os pais

25 Raciocínio diagnóstico
Qual a trajetória? Qual o quadro atual? Qual o impacto?

26 O “sinal da cruz” e o diagnóstico do THDA no adulto
sintomas no passado perspectivas futuras quadro clínico atual

27 Uma discrepancia subjetiva
Percepção de capacidade Resultados obtidos (performance)

28 DEVD-13: Disfunção executiva na vida diária (proposta por Palmini et al, 2005)
Frequentemente (3 pontos) As vezes (1 ponto) Quase nunca (0 pontos) Problemas com o uso do tempo (6 itens) Problemas com o cumprimento de obrigações (3 itens) Hiatos entre a teoria e a prática (5 itens)

29 1. Problemas com o uso do tempo
Perde prazos Tende a chegar atrasado em compromissos Dirije com pressa e comete infrações para não chegar atrasado Deixa as coisas para a última hora Assume mais compromissos do que seria adequado e deixa vários sem cumprir Inicia novas atividades/tarefas sem ter concluído o que já vinha fazendo

30 2. Problemas com o cumprimento de obrigações
Busca desculpas para obrigações não cumpridas Pede desculpas recorrentemente por não cumprir combinações Recebe várias chances, mas perde as oportunidades

31 3. Hiatos entre a teoria e a prática
Propõe-se a fazer coisas que acaba não realizando Consegue antecipar as consequências de seus atos, mas recorrentemente decide de forma desvantajosa Tem a nítida idéia de que poderia fazer as coisas muito melhor se conseguisse organizar-se Em teoria, sabe quais suas prioridades, mas desvia do foco principal Deixa a prioridade para o final, e às vezes não realiza a contento

32 Impacto negativo dos sintomas do THDA no adulto, quando a doença não é adequadamente tratada
Status socio-economico prejudicado Mais desemprego Frequentes trocas de emprego Dificuldades no trabalho

33 Impacto negativo dos sintomas do THDA no adulto, quando a doença não é adequadamente tratada
Maior ocorrencia de divorcios Mais suspensões de carteira de motorista Mais acidentes automobilísticos Mais confusão com a policia Mais ocorrencia de abuso de alcool e drogas