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AVALIAÇÃO DA COLUNA LOMBAR, SACROILÍACA E DO QUADRIL.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO EM FISIOTERAPIA PROFª BERLIS RIBEIRO DOS SANTOS MENOSSI MONITOR : MARCOS HENRIQUE S. GOTTSCHALL
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COLUNA LOMBAR Os cinco processos espinhosos lombares são grande e facilmente palpáveis com a coluna vertebral flexionada. Com o paciente sentado e flexionado para frente, palpe cada processo espinhoso com os dedos indicador e médio. Primeiramente, procure por irregularidades, como espondilolistese, espinha bífida, lombarização e sacralização. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS
Estão localizadas inferior e medialmente à espinha ilíaca póstero-superior. Servem de sustentação de peso; elas transferem o peso do tronco para as articulações do quadril. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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ARTICULAÇÃO DO QUADRIL
A articulação do quadril é sinovial e esférica, e a cabeça do fêmur é mantida no lugar pelos ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TRAJETO DO NERVO ISQUIÁTICO
A palpação do trajeto do nervo ciático permite a identificação de compressões nervosas localizadas fora do canal e forame vertebral ; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTES ESPECIAIS TESTE DE EXTENSÃO LOMBAR COM APOIO SOMENTE EM UMA PERNA; TESTE DO PIRIFORME; TESTE DE MILGRAM; TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA; TESTE DE LASÈGUE; TESTE DE KERNIG; MANOBRA DE VALSALVA; TESTE DE LAGUERRE; TESTE DE GAENSLEN; TESTE DE PATRICK OU DE FABERE. TESTE DO FLAMINGO; TESTE DE TRENDELENBURG; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE EXTENSÃO LOMBAR COM APOIO SOMENTE EM UMA PERNA
Peça ao paciente ficar em pé somente em uma perna e estender a coluna lombar. Fique próximo do paciente para fornecer apoio caso ele perca o equilíbrio; Teste positivo: este movimento produzirá dor ou a aumentará, o que indica espondilólise ou espondilolistese; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE EXTENSÃO LOMBAR COM APOIO SOMENTE EM UMA PERNA
Espondilólise; Espondilolistese; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DO PIRIFORME Peça ao paciente para deitar-se do lado oposto da perna que está sendo testada. Peça-lhe para flexionar o quadril a 60º com o joelho totalmente fletido. Com uma das mãos, estabilize o quadril, com a outra, pressione o joelho para baixo. Positivo: dor ciática, o músculo piriforme pode estar pinçando o nervo isquiática. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DO PIRIFORME o músculo piriforme pode estar pinçando o nervo isquiática; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE MILGRAM O paciente deve estar em DD com as pernas retificadas, peça-lhe para elevar as pernas cerca de 5 cm. Esta manobra estira o iliopsoa e os mm anteriores do abdomên, aumentando a pressão intratecal. Permanecer por 30 seg. Teste positivo: dor, pode haver patologias intra ou extratecais. Ex: hernia de disco. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA
Procedimento: com o paciente em DD, coloque o goniômetro no trocânter maior e eleve a perna dele até o ponto de dor ou a 90º, o que surgir primeiro. Esse teste alonga o nervo isquiático L5, S1 E S2; que ficam completamente estiradas entre 70º e 90º de flexão do quadril; Surgimento de dor ou sua exacerbação depois de 70º deve suspeitar de dor na articulação lombar; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA
De 35º a 70º: houver dor radicular ou sua intensificação, deve suspeitar de irritação da raiz do nervo isquiático por patologia do disco intervertebral ou lesão intradural; De 0 a 35º: não há movimento dural e o nervo isquiático está relativamente frouxo. Surgimento de dor ou sua exacerbação deve suspeitar de comprometimento isquiático extradural, isto é, musculo piriforme espástico ou lesão da art. Sacroilíaca. Dor difusa na parte posterior da coxa, deve suspeitar de músculos posteriores da coxa retesados. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA
(HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE LASÈGUE Procedimento: com o paciente em DD flexione o quadril com a perna fletida. Mantendo o quadril fexionado, estenda a perna. Será positivo para radiculopatia (nervo isquiátco): a) quando não houver nenhuma dor com o quadril e a perna fexionados; b) houver dor quando o quadril estiver flexionado e a perna estendida; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE LASÈGUE Positivo: radiculopatia;
(HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE KERNIG Paciente em DD, com as mãos atrás da cabeça forçando-a a fletir de encontro ao peito. Teste positivo: dor na coluna cervical, porção inferior da coluna lombar ou nas pernas. O que é indicativo de irritação meníngea, lesão da raiz nervosa ou dural. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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MANOBRA DE VALSSALVA com o paciente na posição sentada é solicitado a realização de expiração forçada com a boca fechada e esforço semelhante ao ato de evacuar. O aparecimento ou agravamento da dor indica aumento da pressão intratecal ; - (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE LAGUERRE Este teste avalia a art. coxo-femoral e será positivo para coxartrose; Com o paciente de DD, o avaliador realiza flexão de quadril e joelho em torno de 90º e força a rotação externa com uma mão na face interna do joelho e a outra mão envolvendo o tornozelo; Positivo: dor na face anterior do quadril; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE GAENSLEN Paciente em DD, pernas fletidas aproxima-se da borda da mesa de modo que uma das nádegas perca contato com a mesa de exame. Deixe que a perna sem sustentação penda, enquanto a perna oposta permanece fletida. Teste positivo: dor na região sacroilíaca, indicativo de patologia dessa art. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE PATRICK OU DE FABERE
Paciente em DD coloca o pé do MI acometido sobre o joelho oposto (flexão, abdução e rotação externa). Dor inguinal é indicativa de patologia coxofemoral. Para forçar a art. Sacroilíaca, amplie o alcance de mov. colocando uma das mãos sobre o joelho fletido e a outra mão sobre a EIAS contralateral. Agravamento da dor, haverá patologia na art. sacroilíaca. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DO FLAMINGO Procedimento: peça ao paciente para ficar de pé sobre uma perna de cada vez e saltar; Este teste aumenta a pressão no quadril, na art. sacroilíaca e na art. da sífise púbica; Dor decorrente de trauma pode ser sinal de fratura na articulação suspeita. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE TRENDELENBURG
Com o paciente em pé, coloque as mãos na cintura do paciente com seus polegares sobre a espinha ilíaca póstero-superior de cada ílio. A seguir peça-lhe para flexionar uma perna de cada vez; Teste positivo: fraqueza do glúteo médio. Paciente não conseguir ficar de pé sobre uma perna só, porque a pelve oposta cai ou deixa de elevar-se; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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TESTE DE TRENDELENBURG
Teste positivo: fraqueza do glúteo médio; (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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ANTÔNIO BENEDITO CASTRO ALVES
BENDITO É AQUELE QUE SEMEIA LIVROS, LIVROS A MÃO CHEIA E FAZ O HOMEM PENSAR, POIS O LIVRO CAINDO NA’LMA É GERME QUE FAZ A ALMA, É CHUVA QUE FAZ O MAR ANTÔNIO BENEDITO CASTRO ALVES (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CIPRIANO,Joseph J..MANUAL FOTOGRÁFICO DE TESTES ORTOPÉDICOS E NEUROLÓGICOS; Editora Manole; 4º Edição; 2005. HOPPENFELD, Stanley. PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA,; Editora Atheneu,1980. (HOPPENFELD, 1980; CIPRIANO,
