SINAIS E SINTOMAS EM NEFROLOGIA

Apresentação em tema: "SINAIS E SINTOMAS EM NEFROLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 SINAIS E SINTOMAS EM NEFROLOGIA
Dr. Isadora Felski da Silva

2 SINTOMAS

3 ALTERAÇOES NA MICÇÃO Polaciúria Urgência miccional Disúria Nicturia
Incontinência urinária Retenção urinária

4 POLACIURIA Aumento frequencia miccional Pequenos volumes de urina
Irritação vesical

5 URGENCIA MICCIONAL

6 URGENCIA MICCIONAL

7 DISURIA Dor, ardência ou desconforto para urinar Mecanismos:
Inflamação da uretra e trígono vesical Inflamação dos lábios e vestibulos vaginais Normalmente associado a urgencia e polaciuria

8 DISURIA – O QUE INVESTIGAR
Tempo início, intensidade dor, localização uretral ou irradiada para períneo, sintomas associados Febre, dor lombar, hematúria, leucorréia, sintomas no parceiro Histórico prévio de ITU, DM, hospitalização, procedimentos cirurgicos

9 NICTURIA Inversão do ritmo miccional
Perda da capacidade de concentração urinária - IRC HPB, DM, ITU – sintoma inespecífico Hepatopatias e ICC – retorno do liquido

10 RETENÇAO URINÁRIA Incapacidade de esvaziar a bexiga Aguda: dor
Hiperplasia e neoplasia próstata, estenose uretra, bexiga neurogenica Questionar Dor perineal, redução da força e calibre do jato urinário, esforço para urinar, gotejamento após micção Histórico pregresso: acidentes, traumas, problemas congênitos USO DE SONDA VESICAL

11 RETENÇAO URINÁRIA

12 RETENÇAO URINÁRIA

13 ALTERAÇÕES NO VOLUME URINÁRIO
ml/dia Volume urinário normal Oligúria Poliúria Anuria < 400ml/dia > 2500ml/dia < 100ml/dia

14 OLIGURIA < 400ml/24h ou 30ml/h – conceito clássico
ml/kg/dia – conceito lesão renal aguda atual NEM TODOS OS PACIENTES COM LESÃO RENAL TEM OLIGURIA, MAS TODOS OS PACIENTES COM OLIGURIA TEM ALGUM GRAU DE LESÃO RENAL

15 OLIGURIA IRA pré-renal Hipovolemia absoluta
Alteração primária Exemplos clínicos IRA pré-renal Hipovolemia absoluta Hemorragias, perdas cutâneas, perdas gastrointestinais (diarréia e vômitos), perdas renais (uso de diuréticos) Hipovolemia relativa Insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, anafilaxia e sepse IRA renal Vascular Microvascular Macrovascular Glomerular Glomerulonefrite aguda Nefrite intersticial drogas (por exemplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifampicina, alopurinol, diuréticos tiazídicos, furosemida), infecções e radiação NTA Isquêmica Proteínas endógenas Nefrotoxinas IRA pós-renal Obstrução extra-renal Obstrução ureteral (tem de ser bilat) Obstrução uretral Obstrução intra-renal

16 ANURIA < 100ml/dia – conceito clássico
Critical Care 2004: < 300ml/24h ou < 0.3ml/kg/h Determinar diurese diária Pós operatório ICC grave Choque

17 POLIURIA > 2500-3000ml/24h Ingesta liquida aumentada
Estado hiperosmolar no plasma – diurese osmótica Diminuição na capacidade de concentração renal Diabetes insipidus

18 ALTERAÇÕES NA COR DA URINA
Urina diluída x urina concentrada Turva: piuria secundária, precipitação de sais de fosfatos ou uratos amorfos Avermelhada: sangue, hemoglobina ou mioglobina Hematúria macroscópica: 1ml de sangue em 1.5l de urina Castanho nas urinas ácidas e vermelho nas alcalinas Uso de anticoagulantes

19 ALTERAÇÕES NA COR DA URINA
Alaranjada: bilirrubinúria, uso de rifampicina, ingesta de beterraba e amora Esverdeada: ITU por Proteus, amitriptilina, propofol, indometacina, corantes, fenazopiridina Roxa: ITU em pacientes com catéter Azul: azul de metileno, triamtereno, indometacina, sildenafil Preta: porfiria aguda intermitente, uso de imipenem, nitrofurantoína, levodopa

20 QUESTIONAR SOBRE USO DE MEDICAMENTOS

21 DOR LOMBAR 80% da população terá um episódio de dor lombar durante sua vida Ocorre com maior frequencia entre as idades de 20 a 40 anos Ocorre em 25% da população trabalhadora por ano Causa afastamento do trabalho por 2 dias Quinta causa de consultas médicas Distensão lombar: 70% das causas

22 SINTOMAS DE ALARME Dor persistente, sem melhora com analgésicos, mudanças de postura e constante à noite Fraqueza uni ou bilateral, incontinencia urinária, cólica abdominal, disfunção sexual Pesquisar: idade, histórico de neoplasia, perda de peso inexplicada, imunossupressão, uso de drogas injetáveis, ITU repetição

23 DOR RENAL Dor no flanco ou lombar Em cólica ou constante INTENSA
Entre a décima segunda costela e crista iliaca Pode ocorrer irradiação anterior, fossa iliaca, testiculo e grandes lábios Ocorre por distensão da cápsula renal

24 EDEMA Excesso de água e sal EDEMA SACRAL

25 CAUSAS EDEMA Alteraçao transitória x doença sistêmica
Aumento de liquido intersticial Aumento de peso até 5% antes do aparecimento clinico Localizado x generalizado Horário

26 CAUSAS RENAIS Sindrome Nefrótica: hipoalbuminemia
Glomerulonefrites: redução na excreção de sódio

27 CAUSAS NAO RENAIS ICC Cirrose Gravidez Obstrução venosa
Trauma, queimadura, sepse Obstrução linfática: pós mastectomia Hipotireoidismo Medicamentos

28 CARACTERÍSTICAS DO EDEMA
Coração: pressão venosa jugular aumentada; hepatomegalia; ascite Fígado: ascite; pressão venosa jugular normal ou diminuída, hipoalbuminemia Rins: hipertensão, hipervolemia, pressão arterial e venosa jugular aumentadas

29 RECONHECIMENTO EDEMA Intumescimento das partes atingidas
Tendencia ao arredondamento das formas Perda do pregueamento cutâneo Pele brilhante, rompe-se fácil Sinal do cacifo ou de Godet

30 HISTÓRIA PREGRESSA Hipertensão arterial
Doenças sistemicas: DM, LES, esclerodermia, poliarterite nodosa Infecções: orofaringe, abscessos, endocardite Traumatismo e cirurgia prévia Uso de medicamentos História familiar

31 SINAIS

32 HALITO Halito uremico Pele
Flora bacteriana oral hidrolisa uréia, produzindo amonia Pele Palidez Amarelada Escoriaçoes Purpura e lesões equimóticas

33 PELE Palidez Amarelada Escoriaçoes Lesões purpuricas e equimóticas

34 UNHAS Half and half nails of Lindsay: 10% dos pacientes com IRC

35 UNHAS Linha de Muehrcke: Síndrome Nefrótica

36 PRESSÃO ARTERIAL Tendencia a hipertensão
Pacientes diabéticos podem apresentar hipotensão postural

37 FUNDO DE OLHO DM HAS Edema papila

38 APARELHO CARDIOPULMONAR
Sinais de comprometimento secundário Edema pulmonar Atrito pericárdico Sopro sistólico

39 EXAME FÍSICO RENAL Palpação renal e abdominal Ausculta Percussão
Dor lombar: inspeção de movimentos Palpação das vértebras lombares e músculos paravertebrais Exame neuromuscular: reflexo dos joelhos e tornozelos, força de dorsoflexão dos dedos, extensão e elevação do membro inferior

40 ACREDITADO PLENO