Sidnei Epelman, M.D. 2 4 1 3 2 2 3 1 36 1 1 2 1 11 1 3 4 1 8 Institution Sobope 3 12 3 4.

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1 Sidnei Epelman, M.D. 2 4 1 3 2 2 3 1 36 1 1 2 1 11 1 3 4 1 8 Institution Sobope 3 12 3 4

2 Sidnei Epelman, M.D. Signs and symptoms that could result from a CNS tumor Visual examination Motor system examination Assessment of growth Pubertal status Multiple symptoms and signs – Wilne S, Lancet Oncol 2007;8:685-95

3 Sidnei Epelman, M.D. Osteossarcoma Survival curve according to disease extension. p < 0.001

4 Sidnei Epelman, M.D. Osteosarcoma Brazilian Protocol 2000-2006 n = 368

5 Sidnei Epelman, M.D. Retinoblastoma

6 Sidnei Epelman, M.D. Treatment Abandonment Solutions Assist with cost transportation Provide temporary housing Provide work opportunities Provide food Provide patient and parent education Provide community education Organize patient follow-up procedures Development of an alliance of stakeholders

7 Sidnei Epelman, M.D. Late diagnosis Solutions Develop local community education campaigns Develop educational materials for community health workers and general pediatricians Facilitate access to diagnosis and treatment

8 Sidnei Epelman, M.D.

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10 ARICAND. PONTE RASA LAJEAD O ARTU R ALVIM JOS É BONIF Á CIO PARQUE DO CARM O IGUATEM I CIDADE LIDER S Ã O MIGUE L ITAQUERA GUAIANAZE S VILA FORMOS A ERMELINO MATARAZZO VILA JACU Í Parque Santa Rita Silva Teles Jardim Campos Jardim Jaraguá Curuçá Velha Jardim Robrú Nova Curuçá Dom João Nery Atualpa G Rabelo Cidade Kemel Jd Indaiá AMA Texima/Boa Esperança AMA Jardim Nélia AMA Jardim das Oliveiras Parque Santa Rita Silva Teles Jardim Campos Jardim Jaraguá Curuçá Velha Jardim Robrú Nova Curuçá Dom João Nery Atualpa G Rabelo Cidade Kemel Jd Indaiá AMA Texima/Boa Esperança AMA Jardim Nélia AMA Jardim das Oliveiras Jd Fanganiello 1º de Outubro Jd Bandeirantes Santa Luzia Celso Daniel Cosmopolita Jardim Soares AMA Jardim Etelvina Jd Fanganiello 1º de Outubro Jd Bandeirantes Santa Luzia Celso Daniel Cosmopolita Jardim Soares AMA Jardim Etelvina Jardim Copa Gleba do Pêssego Jd Helian Nossa Sra do Carmo Santa Maria Sta Terezinha Santo Estevão Vila Santana Vila Ramos AMA AE Guaianases Jardim Copa Gleba do Pêssego Jd Helian Nossa Sra do Carmo Santa Maria Sta Terezinha Santo Estevão Vila Santana Vila Ramos AMA AE Guaianases Jd 9 de Julho Recanto V Sol Rio Claro Jd Conquista I Jd Conquista II Jd Palanque AMA Jardim da Conquista III AMA São Franciso AMA Laranjeiras Jd 9 de Julho Recanto V Sol Rio Claro Jd Conquista I Jd Conquista II Jd Palanque AMA Jardim da Conquista III AMA São Franciso AMA Laranjeiras Vila Guilhermina AE Carvalho AMA Chácara Cruzeiro do Sul Vila Guilhermina AE Carvalho AMA Chácara Cruzeiro do Sul Vila Formosa Jardim Keralux Costa Melo Pedro Souza Campos Vila Cisper Jardim Keralux Costa Melo Pedro Souza Campos Vila Cisper Nitro Operária Nova São Miguel União de Vila Nova Santa Inês Adão Manoel Jardim Maia Pedro Nunes Thersio Ventura Jd São Carlos AMA Jardim Helena Nitro Operária Nova São Miguel União de Vila Nova Santa Inês Adão Manoel Jardim Maia Pedro Nunes Thersio Ventura Jd São Carlos AMA Jardim Helena CIDADE TIRADENTES Barro Branco Dom Angélico Jardim Vitória Carlos Gentile Ferroviários Gráficos Profeta Jeremias Inácio Monteiro AMA Fazenda do Carmo AMA Castro Alves Barro Branco Dom Angélico Jardim Vitória Carlos Gentile Ferroviários Gráficos Profeta Jeremias Inácio Monteiro AMA Fazenda do Carmo AMA Castro Alves

11 Sidnei Epelman, M.D. Early diagnostic program Instituto Ronald Macdonald Considered problems Primary AttentionAverage complexity UBS e PSF (Programa Saúde da Família) Hospitais Gerais, Pediátricos, Centros de Diagnóstico, etc. Dificuldade do profissional de Saúde em suspeitar do câncer na infância Falta de organização da rede ?? ? High Complexity Centros Oncológicos (CACONs), etc. ??

12 Sidnei Epelman, M.D. Fundação Antônio Jorge Dino São Luis Casa Durval Paiva Natal GAC Recife Apala Maceió Fundação Sara Albuquerque Montes Claros Casa Ronald McDonald Santo André UOPECCAN Cascavel AACC Campo Grande Faculdade de Medicina do ABC Agência Intermunicipal de Consórcio das Micro-Regiões do Munim, Lençóis Maranhenses e Baixo Parnaíba Litoral Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Pernambuco Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal Universidade Estadual de Montes Claros – UNIMONTES Universidade estadual de Ciências da Saúde de Alagoas Projetos executados em 2008 – Etapa Piloto Early diagnostic program

13 Sidnei Epelman, M.D. Números do Piloto: –Projetos executados:8 –Estados / Municípios8 –Profissionais de PSF capacitados:2.606 –Investimento direto nos projetos R$ 416.837,00 (financiamento) Números da Expansão (ESTIMATIVA): –Projetos executados:16 –Estados / Municípios14 –Profissionais de PSF capacitados:7.680 –Investimento direto nos projetos R$ 800.000,00 (financiamento) –Investimento indireto R$ 263.261,00 (material didático, portal, etc.) Os números do Programa: Early diagnostic program Recursos do Cofrinho

14 Sidnei Epelman, M.D. Desiderata Institute and Rio de Janeiro

15 Sidnei Epelman, M.D. National Campaign of Retinoblastoma in Brazil Around 30% presents with extra-ocular disease More than 8 months between first sign and diagnosis 400 cases per year Better treatment is not the solution Easy sign to educate lay population Campaign initiated in September 2002