Profa. Vanessa Mesquita Ramos

Apresentação em tema: "Profa. Vanessa Mesquita Ramos"— Transcrição da apresentação:

1 Profa. Vanessa Mesquita Ramos
CRISE CONVULSIVA Profa. Vanessa Mesquita Ramos

2 Convulsão Definições Fenómeno eletrofisiológico anormal e temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros)

3 Crise Sintomática Aguda
Causas sistêmicas Hiper/hipoglicemia Distúrbios da osmolaridade e/ou hidroeletrolíticos Hipóxia/Hipercarbia Intoxicação exógena Abstinência de drogas

4 Crise Sintomática Aguda
Causas Neurológicas Hemorragia subaracnóide Hemorragia intraparenquimatosa AVEi TU do SNC Infecções do SNC TCE

5 Causas de Crises Epilépticas em Crianças e Adolescentes
Etiologia Crises sintomáticas agudas: Causas de Crises Epilépticas em Crianças e Adolescentes Infecciosas Meningite, encefalite, neurocisticercose, abcesso cerebral, crise febril Neurológicas Lesões de parto, anomalias congênitas, doença cerebral degenerativa, encefalopatia hipóxico-isquêmica não progressiva, síndromes neuro-cutâneas, disfunção de derivação ventrículo-peritoneal Metabólicas Hipercarbia, hipocalcemia, hipoglicemia, hipomagnesemia, hipoxemia, erros inatos do metabolismo, deficiência de piridoxina Traumáticas ou vasculares Concussão cerebral, acidente vascular cerebral, trauma de crânio, hemorragia intracraniana Toxicológicas Álcool, anfetaminas, anti-histamínicos, anticolinérgicos, cocaína, monóxdo de carbono, isoniazida, chumbo, lítio, hipoglicemiantes orais, fenotiazinas, salicilatos, simpatomiméticos, anti-depressivos tricíclicos, teofilina, anestésicos tópicos; Abstinência a álcool e anticonvulsivantes Idiopática Epilepsia Obstétrica Eclampsia Oncológicas Tumores do sistema nervoso central, metástases, hiperviscosidade Adaptado de Friedman, MJ & Sharief, GQ “Seizures in Children” Pediatr Clin N Am 53 (2006)

6 Manifestações Clínicas
História Aura Movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos Movimentos anômalos dos olhos Perda de consciência Perda do controle esfincteriano Cianose

7 Classificação: O critério classifica as crises em:
Parciais : simples, complexas. Generalizadas: ausência, tônico-clônicas, tônicas, atônicas, mioclônicas, clônicas.

8 Crises Parciais Simples:

9 A FASE inicial é a contração Tônica, fato responsável por diversas características clássicas da crise, como: rigidez muscular : paciente com extensão de membros do corpo e arqueamento das costas, grito ictal ou epiléptico :contração Tonica dos músculos da expiração e da laringe produz um lamento alto/grito. A respiração é prejudicada, as secreções acumulam-se na orofaringe e surge CIANOSE. Contração do músculo da mandíbula pode levar o paciente a morder a língua. Ocorre um aumento acentuado do tônus simpático que gera: aumento da FC, da PA e da pupila (midríase).

10 Após cerca de 10 a 20 s, a fase tônica evolui para a FASE clônica, produzida pela superposição de períodos de relaxamento muscular sobre a contração muscular tônica (contrações clônicas rítmicas dos quatro membros). Tais períodos de relaxamento aumentam progressivamente até o final da fase ictal, que não costuma durar mais que 1 minuto, até que o evento pare.

11 FASE pós-ictal Caracteriza-se por:
Irresponsividade, paciente diaforético (aumento da transpiração e suor), com flacidez muscular. Salivação excessiva, que pode causar respiração estridosa e obstrução parcial das vias respiratórias. Pode ocorrer incontinência urinária e fecal. Ocorre um período de confusão e os pacientes recuperam a consciência em minutos, podendo levar até horas.

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13 Convulsão Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina SSVV + Glicemia
Conduta imediata na crise sintomática aguda Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina SSVV + Glicemia Exame neurológico sucinto: nível de consciência, rigidez de nuca, sinais focais História de uso de drogas lícitas e ilícitas Doença pregressa HC, eletrólitos, função renal, gasometria ECG

14 Convulsão Outras condutas Triagem para tóxicos
Dosagem de drogas anticonvulsivantes TC Crânio e/ou RM Encéfalo LCR EEG Encefalopatias Alterações epileptiformes Estado de mal convulsivo

15 Convulsão - HOSPITAL Tempo de crise Medidas gerais Fármacos 1-2min -
ABC, SSVV, Dx, exames 3-5min Diazepam 10-20mg Glicose + tiamina 10-30min Hidantalização (fenitoína 20mg/kg) Checar exames; corrigir possíveis distúrbios 30-45min Aumentar fenitoína (+10mg/kg) TC Crânio, Líquor 45-60min Fenobarbital 10-15mg/kg Vaga UTI, IOT, EEG > 60min Midazolam, Tionembutal, Propofol CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

16 Convulsão Complicações Neurológicas Lesão hipóxico-isquêmica
Lesão induzida por crise Edema cerebral/HIC Trombose venosa cerebral AVEi/AVEh

17 Convulsão Complicações Sistêmicas Pico hipertensivo/Hipotensão
Ins. Cardiocirculatória Insuf. Respiratória, apnéia Edema pulmonar, embolia pulmonar Pneumonia aspirativa Hipertermia IRA

18 Convulsão Primeiros socorros Não deslocar a vítima;
Proteger a cabeça de modo que os movimentos involuntários não causem lesões; Afastar objetos existentes ao redor da vitima; Lateralizar a cabeça em caso de vômitos; Afrouxar as roupas e deixar a vítima debater-se livremente; Encaminhar para atendimento hospitalar.

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